论张仲景之“因势施治”

2012-01-24 12:51李晋宝
中医研究 2012年11期
关键词:仲景顺势黄帝内经

赵 泉,李晋宝,赵 珂

(1.三门峡黄河医院,河南三门峡 472000;2.三门峡市中心医院,河南 三门峡 472000)

势者,趋势也,趋向也。因势施治早见于《黄帝内经》。《黄帝内经》认为人体生命活动与天地相应,其物质运动,生理活动,有一定的趋向,表现出势。《素问·六微旨大论》认为“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入 ,无器不有。”《素问·阴阳应象大论》言:“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏。”升降出入,其势“贵守常,反常则灾害至矣,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”具体到气的升降反常,《素问·举痛论》指出:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。”针对势之反常,《内经》提出因势而治的基本原则,如主张:“其慓悍者,按而收之”(《素问·阴阳应象大论》),“散者收之,抑者散之”(《素问· 至真要大论》)等。然《黄帝内经》未出治势方药。至汉代,仲景承《内经》之说而光大之,将其运用于具体病症,并提出治势之相应具体方药,给后人以规范,有承前启后之功。

1 逆势而治与顺势而治

仲景治势法,多遵《黄帝内经》,大致有二,一者顺势而治,二者逆势而治。而其具体实施,又灵活多变。下面分别述之。

病态之势常与生理之势相逆、相悖、相反,故仲景治之常针对其势,逆而治之,折缓其势,其上者下之,其下者上之,以复其正,此种治法仲景用之颇多。如肺痈之喘不得卧,肺胀之咳而上气,皆为肺不肃降。治肺胀,仲景用葶苈大枣泻肺汤泻水逐饮,下气平喘;治肺痈,仲景以越婢加半夏汤泻热逐饮,降逆平喘。旋覆代赭汤证之噫气不除,黄连汤证之欲呕吐,是胃气不顺下而上逆。前者治以旋覆代赭汤和胃降逆,化痰下气;后者治以黄连汤清上温下,和胃降逆。诃梨勒散证之气利肠滑,赤石脂禹余粮证之滑脱不禁,为病势趋下。前者仲景治以诃梨勒散,温涩固脱,后者治以赤石脂禹余粮汤,涩固脱止利。

如上所言,逆势而治固然为治势之常用有效之法,然病情复杂,未可执一而治之。对于病势,仲景常视具体情况而区别对待,未必见病势趋向则逆之折之。对于呕吐者,仲景曾言:“夫呕家有脓,不可治呕,脓尽自愈”、“病人欲吐者,不可下之”。仲景更对某些疾病,顺病之势以治之。《伤寒论》76条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊,栀子豉汤主之。”此为热郁上扰,病势趋上,仲景顺势而为,以栀子豉汤顺其势以涌其热,使郁热得除,则其神得安,其烦自止。同类者如166条:“病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。”对于病势趋下者,仲景亦视其情形,治不执一,可因势利导者则顺势攻下。如《金匮要略》之甘遂半夏汤证之“欲自利,利反快”,是留饮有欲去之势,仲景以甘遂半夏汤下而去之,以绝病根。

此类顺势而治体现了仲景就近便捷祛邪,邪祛势消的治疗思路。

2 直接治势与间接治势

前所言以旋覆代赭汤治病势上逆,以诃梨勒散温涩固脱,大致是选取与作用趋势与病理趋势相反之药——如旋覆花、代赭石下气镇逆,诃梨勒收涩固脱——逆其势而治之。而间接治势有两法,其一是针对造成病势的病邪,如痰饮、邪热等,视邪停何处,何邪为害,选取祛邪之药治之。虽然这些药没有明显的或上或下的作用趋势,但病邪去则其势可衰,如釜底抽薪,其沸自止。《金匮要略》中之皂荚丸证,肺气上逆,为痰浊阻肺,阻碍肺之肃降,故仲景以除痰最猛之皂荚,涤痰以祛邪,邪去则其势自消。再如《伤寒论》中大黄黄连泻心汤证,是为无形之邪结于心下阴阳气机升降之部位,气之升降被阻,而见心下痞满,以大黄黄连泻心汤清其邪热,邪热去则气机之升降可复,痞满自消。后所言治静势之诸法,亦多兼祛邪以治势。

另一法是针对虚损所致之病势,察何者虚损,何脏不足,补其虚则其势可缓。如《金匮要略》中治虚寒下血之黄土汤,方中以附子、白术温阳健脾,有助止血。

3 动势之治与静势之治

病势固有趋上趋下而见呕吐、喘咳、泻利之类,表现为动势者,如前所述,可逆其动而复其常。而病势不单表现为动势,尚有停滞凝聚之属,表现为静势者。典型者如《金匮要略》中以“着”命名之病症,“着”者,欲动而被抑制,停着不行之谓也。其“肝着”证,肝为病位,着为病势,经脉气血郁滞,不得舒展流动,与肝之正常疏泄之势相反,是为病势。于是仲景逆其静而治之以动,以旋覆花行气、新绛活血、葱白通阳,气动血行,则其病愈。它如《伤寒论》中太阳蓄水,为水蓄膀胱;阳明腑实,为燥矢在肠;宿食停滞,为食停不运;太阳表实,为寒凝于经。凡此之类,病势停滞而抑制正常之升降出入,流动输布,皆为着而凝聚之为害。治宜逆其静势而动之,而具体又须视其停着部位及病邪分别治之,未可一律。治水蓄不行者,仲景用五苓散化气行水;治燥矢在肠者,仲景选承气辈攻之泻之;宿食在上,仲景以瓜蒂散涌之;寒凝于经者,仲景组麻黄汤宣之散之——虽其方药各异,均体现静以动之,逆势而治之法。此与《内经》“其实者,散而泻之”、“抑者散之”之旨吻合。

4 单独运用与兼合运用

仲景治势虽然有单独运用某法者,如以皂荚丸涤痰治喘,只是祛邪;以诃梨散收涩治利,仅是逆势。更多的是将各治势之法结合运用,以标本兼顾,势邪合治。如以旋覆代赭汤治病势上逆,除以旋覆花、代赭石作用趋下之药对抗病势之上逆外,并用人参、甘草、大枣补胃气之虚,半夏、生姜祛痰饮,使其邪去正复则噫气可除。再如以桂枝加龙骨牡蛎汤治阴阳两虚之男子失精,以桂枝汤酸甘化阴,辛甘生阳,两补阴阳,配合龙骨、牡蛎涩精固敛,则遗精可止。

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