导尿术引起男性尿道损伤49例分析

鲍广兵

导尿术是临床工作中常用的检查和治疗的方法，也是‘三基’训练中重要的操作技术。然而在实际工作中，许多年轻的医护人员和基层医疗人员未能真正重视这项技术，无菌观念差，操作不规范，对患者说教不仔细，使用的导尿管材质差等原因，造成患者尿道损伤。2003年9月至2011年5月，我院门诊和病房共收治了用气囊导尿管导尿后致尿道损伤49例，现报告如下。

1 资料与治疗

1.1 一般资料 本组49例患者均为男性，年龄26～75岁，平均52岁。急诊患者表现为:导尿时或导尿后，尿道出血和疼痛15例。暴力拔出气囊导尿管造成尿道出血，疼痛，以致排尿困难8例。均急诊重新置入三腔气囊导尿管(18-20F)，生理盐水持续冲洗膀胱，保留尿管3～5 d。慢性狭窄26例:前列腺增生术后6例，其他手术术中术后留置气囊导尿管8例，尿潴留行导尿术12例，膀胱药物灌注后3例。早期发现的24例尿道狭窄患者，予以定期尿道扩张术。2例多段，重度狭窄患者，行经尿道疤痕切开术，术后留置气囊导尿管4-6周，拔导尿管后定期尿道扩张。

1.2 结果 23例急性尿道损伤的患者均顺利止血，其中3例后期发生尿道狭窄，定期尿道扩张而痊愈。24例早期发现的尿道狭窄患者，经定期尿道扩张后痊愈，2例重度尿道狭窄患者，病情好转。

2 讨论

2.1 男性尿道的解剖学特点 男性尿道长约16～22 cm，分前后两部，尿道海绵体部又分阴茎头部尿道、悬垂部尿道及球部尿道为前尿道，尿道膜部和尿道前列腺部称后尿道［1］。尿道内径大小不一，从外向内有三个生理狭窄，即尿道外口、膜部及尿道内口。并有两个弯曲，第一个弯曲位于球膜交界部，约93度，第二个弯曲位于阴茎阴囊交界处［2］。

2.2 尿道损伤的原因分析 急性损伤的原因:①医务人员导尿时未使导尿管充分润滑，插管时动作导尿管和尿道黏膜之间摩擦力大，可以挫伤尿道黏膜，造成患者出血及疼痛。②医务人员导尿时动作粗暴，投管时尿道角度不正确，反复强行置管，从而损失尿道黏膜。③初进入临床的医务人员导尿时，不能判断导尿管的气囊部是否到达膀胱，继开始为导尿管的气囊充气或充水，导致后尿道撕裂出血，且患者疼痛剧烈。④有部分厂家的导尿管质量不过关，导尿管气囊内的气或水不能完全抽完，年轻的医务人员拔管时，造成患者尿道损伤。⑤神智不清的、插管后强烈不适的、不懂气囊导尿管气囊构造的患者或患者的家属，自己强行暴力拔出已充气或充水的气囊导尿管，使整个尿道损伤，以膜部尿道为甚，患者的尿道出血较剧。

慢性狭窄的原因:①医务人员导尿时，无菌观念薄弱，引起患者医源性尿道感染，刺激尿道黏膜，形成尿道疤痕，产生尿道狭窄。②急性尿道损伤后，损伤严重的尿道可以形成瘢痕，继发尿道狭窄。③长期保留导尿管的或反复导尿的患者，易发生尿路感染，尿道出现炎性疤痕及狭窄。④有的基层医院使用的导尿管的材质较差，对尿道黏膜的刺激严重，同时患者对导尿管的刺激敏感，造成患者的尿道疤痕增生，尿道狭窄。⑤导尿时使用导尿管的型号过粗，导尿管压迫尿道黏膜，尿道黏膜发生缺血和坏死，形成疤痕，造成尿道狭窄。⑥医务人员给患者膀胱灌注卡介苗或丝裂霉素时，操作不细致，将灌注药物残留在尿道，损伤尿道黏膜，发生疤痕增生及狭窄。

2.3 预防损伤的措施 导尿术引起的尿道损伤重在预防，预防措施得当，以上损伤大多能够避免。预防措施有以下几方面:①医务人员要真正从思想上重视导尿术可能引起的损伤，不要轻视这项基本技能操作。②加强对年轻医务人员的‘三基’训练:严格遵守无菌操作，防止感染，操作必须轻巧，避免损失尿道或增加患者痛苦，导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂，导尿管管径大小适中，不宜过粗，男性成年人以F14～16为宜［3］。③给气囊导尿管充气或冲水之前，确认导尿管的气囊部在膀胱内，主要依据是导尿管有尿液流出或向膀胱注水后水很容易经导尿管流出。④导尿管的气囊或水囊不能抽完时，不要强行拔出，可以向导尿管的气囊注水，使气囊涨破，再拔出导尿管。⑤充分做好患者及患者家属的宣教工作，赢得患者及患者家属的信任和理解，同时了解气囊导尿管的构造原理。⑥需长期保留导尿管的患者，定期更换导尿管，或者做膀胱造瘘，降低导尿管对尿道的刺激。⑦基层医院选用质量好的导尿管，减少尿道损伤的几率。⑧膀胱灌注时，确定导尿管在膀胱才注药，注药完毕后要向导尿管注10～20 ml空气，将导尿管管腔内药物完全进入膀胱后，才能拔出导尿管。

导尿术虽然是临床常用的基本操作，但要我们医务人员真正重视它了，预防措施得当，尿道损伤大部分是可以避免的。

［1］吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，2000:1292.

［2］黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学，第二版.北京:人民卫生出版社，1996:1141.

［3］湖南医科大学.医学临床“三基”训练·医师分册，第三版.长沙:湖南科学技术出版社，2009:271.