粘弹剂治疗重度前房积血的临床观察

李宁

重度前房积血(Ⅲ、Ⅳ度前房积血)可导致继发性青光眼，角膜血染，角膜水肿，应及时手术治疗。治疗前房出血的手术方法有多种，我院2010年2月至2011年11月对15例重度前房积血患者，采用注入粘弹剂分离、排出凝血块的方法，效果好，方法简单，无并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例，其中男10例，女5例，年龄10～65岁，平均37.5岁。15例中以拳击伤最多为10例，碰撞伤3例，羽毛球、石块等投掷伤2例。15例前房积血均占前房容量1/2以上，其中5例积血充满整个前房。15例中伴有继发性青光眼11例，最高眼压为9.23kPa。角膜血染2例。视力:光感10例，眼前手动2例，0.04～0.06 3例。

1.2 手术方法 局麻后，用15°角膜穿刺刀，于12:00方位角膜缘内1 mm处作一较小穿刺口，再于6:00方位做以穹窿结膜为基底结膜瓣，长约5～6 mm，在角膜后界做一长约3 mm切口，为排血切口。用装有粘弹剂的25号冲洗针头在上方穿刺口处进入前房，沿着虹膜表面及房角，边注粘弹剂边缓慢前进，利用粘弹剂推压、分离虹膜表面及房角的凝血块，直到下方凝血块游离后，将针头退至入口处连续注入大量粘弹剂，将凝血块挤压向6:00切口处，同时助手用18号钝针头轻压下方排血切口后唇，让血液排出，如排出不畅可边轻压边抽吸，若较大凝血块嵌顿在切口处，可用无齿小镊子伸入前房夹住血块并慢慢左右摆动令其松脱，然后将其拉出切口，直至前房积血完全排出。此时术者在上方穿刺口处注人灭菌生理盐水，排除粘弹剂，如出血较凶猛可将粘弹剂留在前房内，确定无出血后，间断缝合6:00处角膜2～4针，结膜复位缝合，结膜下注射妥布霉素20 mg，地塞米松2.5 mg，包扎双眼，术毕。

2 结果

术后，视力明显提高，15例患者术后均无出血，角膜内皮水肿及房水混浊约一周左右基本消退，一周后视力1.0以上者8例，0.5～0.8者4例，0.2～0.4者2例，0.1者1例。随访6～12个月，眼压均正常。

3 讨论

前房积血多因眼外伤及内眼手术引起，主要是由于虹膜血管破裂所引起。大部分的外伤性前房积血通过正确护理和经药物治疗均能使前房积血完全消失而不留下不良后果，但一旦发生并发症处理不当，不但导致失明还可使伤眼彻底毁坏。前房积血手术适应证为:①眼压7.98 kPa，持续3 d;6.65 kPa持续5 d;6.0 kPa持续7 d;4.75 kPa持续14 d。②角膜血染及水肿。③血凝块及积血时间延长。④出现血影细胞性青光眼［1］。治疗前房积血的手术方法有多种，在选择和应用时要根据患眼的积血变化，以及术者的经验和设备作出决定。我们所选病例均为Ⅲ、Ⅳ度重度前房积血，无法行前房穿刺术，排出积血，我们采用前房注入粘弹剂来排出凝血块。

粘弹剂是指具有一定弹性、无毒、无抗原性的透明大分子胶体物质。目前在临床上普遍使用的粘弹剂有透明质酸钠(Healon)、甲基纤维素、硫酸软骨素及它们的混合剂。我们所选用的是Healon。粘弹剂在手术中作用是①保护角膜内皮，在角膜内皮形成一层保护膜，减少术中角膜内皮损失。②充填和晶体囊袋。③润滑作用，有助手术顺利进行，保护眼内组织免受檫伤。④分离组织。⑤推压组织作用。⑥炎性产物包裹作用。⑦促进伤口愈合。⑧光学界面作用。⑨止血作用，粘弹剂可作为小出血点的止血剂，特别是在手术中发现前房出血或外面血自创口渗入前房，如有粘弹剂存在，不仅可以止血，还可使出血局限某一小范围，被粘弹剂包绕的凝血十分易于吸收［2］。

我们正是利用粘弹剂分离积血与角膜内皮、房角、虹膜的粘连，利用其推压、充填前房以排出凝血块，同时保护角膜内皮、虹膜并止血。手术简便、安全、有效。术后偶有一过性眼压升高，一日后均正常，无再次升高。术后无再次出血，视力恢复较满意，无其他不良反应，值得推广。

［1］李绍珍，陈家祺，吴中耀，等.眼科手术学.第二版:人民卫生出版社，2006，11:828.

［2］何守志.白内障及其现代手术治疗:人民军医出版社，1993，3:170.