220例腹腔镜胆囊切除术后的观察与护理

钟桂英 刘连弟

1.广东省增城市人民医院；2.中山大学附属博济医院，广东增城 511300

随着腹腔镜手术的应用和发展，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短，越来越受到患者的青睐[1]，但手术对患者的生理和心理都产生了一定的影响，同时也使患者以及家属对腹腔镜手术有了新的看法，为了更快地使胆囊切除术后患者减轻痛苦，减少术后并发症，治疗需要医生，护士、病人共同协作才能达到令人满意的效果，护士起着重要作用，加强术后的观察与护理，增强患者自信心，缓解疼痛，促进疾病的治愈，现将腹腔镜胆囊切除术后的观察与护理分析如下。

1 护士的作用

在临床上，大多数的病人必须在护士指导下进行药物治疗，从而治疗疾病，所以在治疗中护士承担者十分重要的责任[2]，其中包括。

①正确估计病人病情，协助医生制定出适宜的治疗方案。进行心理护理，多数病人对手术会产生恐惧或悲伤等不良心理，护士应针对病人思想情况作细致的解释和安慰，根据病人不同文化层次和疾病情况，说明各种情况的重要性和心理性，解除患者的思想顾虑和精神压力，多陪伴患者，讲解相关知识，注意事项，允许病人至亲陪伴，使其有安全感，对精神过度紧张者可适当镇静剂，在生活上尽量满足患者需要，为其提供一个安静、舒适、整洁的休养环境。

②准确及时给药并观察药物的效果及副作用。

③教育病人及家属改变对药物作用及耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的权力。

④向病人说明接受治疗的效果，帮助病人正确用药，选择合适的用药方法。

⑤病人在患病期间，必须注意饮食调节和营养补充，重点是蛋白质和各种维生素的供给，注意水、电解质的补充。

2 术后疼痛观察与护理

①术后切口疼痛：由于采用的三孔法，胆囊从剑突下孔取出，术后当天主诉切口疼痛，难忍，以剑突下切口为明显，可按医嘱用药，护理上加强心理护理[3]，胆囊痛的折磨，使其对手术有迫切的要求，但对手术的危险及术中后疼痛的担心，使患者有焦虑反应[4]，故要介绍相关知识，增强病人的信心，针对焦虑恐惧心理，给予疏导和治疗，加强呼吸道护理，注意病人保暖，避免上呼吸道感染，减轻咳嗽，尽可能减少对切口的刺激。

②疼痛不仅发生在腹部，也出现在背部、肩部，有单处发生，也有多处发生，且持续的时间长短不一，护士加强有关牵涉痛的相关知识，在出现牵涉痛时就会得心应手，术中因扩大术野，建立CO2人工气腹，术后由术时特殊体位改为平卧位或坐位时，残留气体由盆腔移致腹腔，刺激膈神经，因此，在手术结果以前使患者头低高位，打开穿刺套管好的阀门，使腹膝内的气体尽可能排除，减轻膈肌受牵拉的程度，减少CO2在体内的残留，直接减少牵涉痛的发生。术后6 h指导患者床上左右翻身，扩大腹膜的吸收面积，使残留CO2尽快弥散，以利于气体吸收，从而减轻CO2对腹壁的刺激导致的疼痛，患者平卧位，肩部酸痛并不明显，但体位改变时，疼痛加重[5]。因此应采用膝胸卧位或抬高臀部，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余CO2气体向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激并减轻症状，有效地缓解背部疼痛。

3 腹腔及胆囊、胆道引脓管的护理

胆道手术腹腔放置的引流管均要作好固定，避免滑入腹腔或在不应拔管时脱出，并分别接床边无菌瓶或袋。观察引流胆汁的量，颜色、性质，定期更换引流瓶，注意无菌操作保持引流管的通畅，如发现引流不畅，可用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宣过大，以免引起胆囊炎。胆囊造瘘管一般术后2周以后排除，胆总管T型管于术后10～14 d拔除，胆汁每天减少200～300 mL左右，先行夹管1～2 h，护士应细心观察病人病情变化，如发热、腹痛等，全日夹管1～2 d后拔除，或浮T管逆行胆到造影，并告知病人如有不适，应报告医务人员。

4 并发症的观察与护理。

胆囊切除后的疼痛一般是较轻的，如术后出现严重的腹痛，或同时伴有发热、黄疸、腹腔引流脓液样液体则患者可能出现严重的并发症，护士应细心观察，及时报告医生，并积极配合医生治疗。

①休克：胆总管残余结石，造成胆汁排泄不畅，易于细菌生长繁殖，管腔内渐渐充满脓性胆汁，逆行进入肝窦，造成肝急行化脓性感染，败血症，感染性休克，护士应观察病人神志、生命体征等，应紧急处理，按照医嘱使用抗生素，并观察其效果。

②切口或引流管处出血或渗血，应观察腹部切口敷料情况，更换敷料应注意无菌观念，如果出血呈鲜红色，量大，应及时告知医师处理。

③胆瘘，观察术后或次日有无发生胆汁腹膜炎或腹腔引流管中流出胆汁，患者有无发热、腹痛等。

④肺部并发症：肺不张和肺炎，患者因术后切口疼痛，病人不敢咳嗽，不能有效咳出痰液，痰液阻塞支气管引起肺不张、肺炎，护士应鼓励病人有效咳嗽，咳痰。可用手按压腹部切口，增加腹压，协助病人翻身，拍背，按医嘱予雾化吸入，协助排痰，减少并发症发生。

腹腔镜胆囊切除术有切口小，创伤轻，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，但术后有疼痛仍困扰医务人员，加强术后的观察与护理，可以减轻患者疼痛及并发症发生，增强患者信心，促进病情治愈。

[1]林瑾,郑凡,张水治.体位改变在腹腔镜术后牵涉痛的应用[J].中国实用护理杂志报，2006(17)：33-34.

[2]唐孟飞.癌性疼痛的护理进展，中华护理杂志,1994（7）：431-432.

[3]王芳,阮辉.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理[J].南方护理学报，2003,10（2）：28.

[4]赵晓辉,王掌荒.腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑干预方法的临床观察[J].南方护理学报，2000（6）：42-44.

[5]樊晋,王启仙,王丽莎.腹腔镜术后常见并发症的观察和护理[J].护士进修杂志，1995（12）：24-26.