闭合复位经皮空心钉内固定治疗Jones骨折

曲 光 石传花 吴林媛 焦守国

山东省烟台经济技术开发区医院骨一科，山东烟台 264006

Jones骨折为发生于第5跖骨基底部第Ⅱ区内的骨折，是足部最常见的骨折[1]。该处骨折由于其特殊的解剖特点，血供较差，常致骨折愈合缓慢或骨不连，且易发生再次骨折 。笔者自2008年12月—2011年1月行经皮闭合复位空心钉内固定治疗Jones骨折25例，取得了良好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共 25例，男 10例，女 15例；年龄 26～62岁，平均 38.5岁；骨折原因：扭伤16例，车祸伤6例，压砸伤3例；左足13例，右足12例；均为新鲜闭合性骨折；无移位骨折18例，移位骨折7例；受伤至手术时间4 h～2 d。

1.2 治疗方法

保守治疗组：选取无移位组8例，给予外翻位石膏固定，至复查X线片结果示骨折线模糊或消失后拆除石膏，并指导患足行足趾功能锻炼。手术组：手术均在连续硬膜外麻醉下进行，移位骨折以布巾钳在“C”臂透视下经皮钳夹复位，无移位骨折亦需以布巾钳钳夹固定，以2枚直径1mm的克氏针平行经皮贯穿骨折，于入针处各切开5mm的切口，空心钻沿克氏针进入钻孔，无需攻丝，选取适当长度的直径4mm的2枚空心钉沿克氏针拧入，拔出克氏针，若骨折块较小，只能植入1枚空心钉，则可保留1枚克氏针，透视见骨折复位及空心钉位置满意，切口无需缝合，无菌敷料加压包扎。术后未给予外固定，指导患者行足趾功能锻炼，患足不负重直至骨折愈合。

2 结果

33例均获随访，随访时间6～10个月，平均9个月，骨折愈合时间5～8周，疗效评定标准：治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能外形完全或基本愈合。好转：骨折愈合，对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛及功能障碍[2]。按上述评定标准保守治疗组治愈4例，好转2例，未愈2例，总有效率75%，其中好转2例为骨折对位欠佳，愈合尚可，未愈2例为对位差，畸形愈合；手术组治愈20例，好转5例，总有效率100%，无骨不连、畸形愈合及再次骨折发生。

3 讨论

Jones骨折是骨科和运动医学中比较棘手的损伤，除少数为直接暴力致伤外，大多数为间接力量所致，临床上常因为患者的误识和医者的疏忽误诊以“踝关节扭伤”或“软组织损伤”处理而漏诊。由于腓骨短肌止于第5跖骨基底部，该肌的紧张易使第5跖骨基底部出现撕脱性骨折。第5跖骨基底部虽有数支骨骺和干骺端动脉提供，但只有一支营养动脉从内侧皮质进入骨干的近中1/3处为骨干提供血运，此根营养动脉只发出一个纵向的髓内分支供应骨干和粗隆部交界处血运，骨折很容易造成其损伤，故该部位骨折易发生骨折延迟愈合或骨不连[3]。

对于Jones骨折治疗方法较多，既往多采用手法复位，石膏或夹板外固定行保守治疗，但常因腓骨短肌牵拉应力大，并受外界各种因素影响，使外固定不牢靠，可出现骨折端分离甚至再次发生移位，造成骨折延期愈合或畸形愈合，在运动员等特殊人群中其不愈合率甚至在20%以上[4]，并因关节制动，严重影响患肢功能康复。Nunley认为很多患者不愿接受长期的石膏制动，更倾向接受手术治疗，以早期活动或返回工作岗位[5]。目前多采用内固定方法治疗，如克氏针张力带、微型钢板螺钉内固定等，但均需切开复位，且为了直视下复位，需行骨折端周围骨膜剥离，操作复杂，破坏局部血运，影响骨折愈合。克氏针张力带可出现针尾游走、克氏针和钢丝刺激形成针尖部滑囊炎致针尖外露感染及取出困难等缺点[6]。微型钢板螺钉内固定则价格昂贵，部分患者难以承受，感染后存在钢板外露、螺钉松动等弊端[7]。闭合复位空心钉内固定的优点：①闭合复位对全身和局部损伤小，避免了骨折局部血运的继发破坏。②顶端的松质骨螺纹和和尾端的无螺纹横杆在逐渐拧紧时增强了骨折端的加压，有助于骨折端的血运重建，利于骨折愈合。③螺钉缓慢拧入，对骨组织无震动，可避免骨折再次移位。④小切口，创伤小，手术时间短，符合骨折固定微创理念。⑤笔者所用空心钉为钛合金，其强度大，不易断裂，组织相容性好，极少发生排斥反映。

术中应注意的问题：①复位及置钉的过程中应随时行“C”臂检查以保证骨折的良好复位及空心钉的位置满意，防止因螺钉位置不佳反复置钉引起螺钉周围松动致固定不牢。②因骨折分离倾向小，故两钉平行置入即可确保骨折的相对稳定性，防止骨折旋转，无需交叉固定，从而增加操作难度。③应确保螺纹完全越过骨折线以起到加压作用。

笔者认为，闭合复位经皮空心钉内固定治疗方法创伤小，副损伤少，操作相对简单，骨折愈合率高，功能恢复好，不失为一种安全有效，易被患者接受的治疗方法。但也有透视次数多，射线量大，可能对术者身体造成损害等缺点。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M]。北京：人民卫生出版社，2001：1159.

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[3]张明珠，俞光荣.Jones骨折的研究及诊治[J].中国矫形外科杂志，2008，20（10）：1557.

[4]吴茂葵，熊文华，殷明，等.双克氏针复位固定治疗Jones骨折分析[J].中国医药导报，2006，3（15）：217-218.

[5]Nunley JA.Fracturesof thebase of fifthmetatarsal:the Jones fracture[J].Orthop Clin North Am,2001,1:171-180.

[6]孙传秀，赵文志，何盛为，等.记忆合金聚髌器与张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折疗效比较[J].中国临床实用医学[J].2008，9（9）：76.

[7]蔡水奇，华全科，崔勇，等.AO微型钢板螺钉与克氏针固定治疗跖骨骨折比较[J].浙江中西结合杂志，2008（5）：45-46.