62例妊娠高血压疾病阴道分娩的观察与护理

刘思坚

（贵州省铜仁市第一人民医院，贵州 铜仁 554300）

1 临床资料

我科从1996～2011年共收治妊娠高血压疾病460例，对398例因重症和其他各种原因行剖宫产外，余62例均经阴道顺利分娩，无1例产妇死亡，除2例死胎，1例入院时胎儿宫内严重缺氧死亡外，余59个新生儿均存活。

年龄在19～35岁，初产妇49例，经产妇13例，BP140-160/90-100mmHg之间。妊娠35周妊娠1例，妊娠36周妊娠4例，妊娠37-42周55例，妊娠>42周2例。农民31例，外来务工人员24例，干部及工人7例。定期作产前检查14例，未做产程检查16例，产前检查1～2次32例，其中会阴侧切+胎头吸引器6例，会阴侧切47例，平产7例，早产1例，死胎引产1例。

2 观察与护理

接诊后将患者安置于安静、空气流通、温湿度适宜的单人房间，在观察病情的同时，要严密观察有无分娩先兆出现。根据患者病情及产妇产道、产力、胎位及胎儿等情况选择最佳的分娩方式，然后经过综合分析判断，估计胎儿短时间可经阴道分娩者，决定阴道分娩。而作为助产士要正确掌握各产程的护理。

2.1 第一产程的观察与护理

①心理护理，对患者要亲切热情关心体贴，告知孕妇有关配合治疗和预后的知识，并说明妊娠高血压及时治疗可以取得好的疗效，鼓励家嘱给予爱的表达，取得家嘱的支持，以减轻患者紧张、忧虑、恐惧情绪，增强信心，积极配合治疗。鼓励进高蛋白、高维生素、易消化食物，对重度水肿要适当限制食盐摄入量。卧床休息，保证充足的休息和睡眠。取左侧卧位，左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，由此可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧状态。②生命体征的观察与护理，遵医嘱测BP、P、R并主动询问有无头痛、眼花、视物模糊，胸闷等自觉症状，详细记录，一旦BP骤升，发现自觉症状，立即通知医师采取紧急措施，以防发生抽搐。③呼吸道的观察与护理，注意呼吸道通畅备好吸痰器，以便随时吸除呕吐物和呼吸道分泌物，防止室息及吸入性肺炎。④给予氧气吸入，增加血氧浓度，氧流量1-2L/分，可改善和预防胎儿宫内窘迫，并随时警惕各种并发症的发生，一旦发生及时报告及时处理。⑤静滴催产素和硫酸镁的观察与护理，建立两条静脉通道，为保持良好宫缩，可静滴0.5%催产素12～40滴/分，在静滴催产素前应排除头盆不称，并严密观察有无先兆宫破征象，为防止抽搐，BP＞140/90mmHg，用25%硫酸镁加入10%葡萄糖20mL中，缓慢静脉注射5～10min注完，继以25%硫酸镁60mL+10%GS500mL静脉滴注，滴速为15-30滴/分，1-2g/h。应用硫酸镁时应注意呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25mL，有膝反射存在，注意镁离子中毒。硫酸镁过量，首先引起膝反射消失，继而全身肌张力减退，呼吸困难，语言不清，严重者可出现呼吸机麻痹，甚至呼吸，心跳骤停，危及生命，必须高度警惕，应随时准备10%葡萄糖酸钙10mL急救和及时报告医师停药。⑥胎心音的观察与护理，有规律宫缩应用胎心音监护仪监测胎心音，或每30min～1h监听1次，进入活跃期应15～30min监听1次，及时了解胎心音变化，及时做好胎儿窘迫的防治，破膜后，还要观察羊水颜色、性状和量，记录破膜时间。⑦宫缩与产程的观察与护理，宫缩时连续观察宫缩持续时间与间歇时间，强度、规律性，每2～4h肛查一次，及时了解宫颈扩张及胎头下降情况并记录，禁止灌肠，同时还应观察有无阴道流血、心悸、心慌等，防止胎盘早剥、心力衰竭、凝血功能障碍等并发症。

2.2 第二产程的观察与护理

这过程应避免产妇用力，以防血压上升诱发子痫，持续给氧，每10min测BP一次，持续行胎儿电子监护胎心音，尽量缩短第二产程，给予会阴侧切术或胎头吸引器手术助产，手术宜在会阴神经阻滞麻醉下进行，动作要轻柔。

2.3 第三产程的观察与护理

要防止产后出血，在胎儿前肩娩出后立即肌注催产素10单位或催产素20单位加入静滴液体中（禁用麦角新碱）并协助轻轻按摩子宫底，促进收缩，腹部加压沙袋1000～2000g，维持腹腔压力，防止血液淤积于内脏发生缩环衰竭，缝合会阴切口或撕裂伤口应注意止血勿留死腔，还应仔细检查软产道防止产道血肿发生。因高血压患者小动脉痉挛，易发生产道血肿。

分娩后留产房观察2h或更长，严密观察血压、宫缩、宫底高度及阴道出血情况，产后24h～5d内仍应积极防止子痫发生。

3 出院指导

3.1 强调加强孕期监护的重要性，使孕妇自觉定期接受产前检查，指导产妇合理饮食，增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物，从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，嘱孕妇取左侧卧位休息，保持心情愉快，均有助于妊娠高血压疾病的预防。本文因未进行产检和不规范进行产检的就达48例之多，而引发妊娠高血压疾病。

3.2 对血压高未正常的产妇应告知坚持用药治疗，定期随访，防止病情发展及转为原发性高血压。

3.3 做好计划生育指导，对无子女者，再次妊娠应在半年以后。虽然下次妊娠时不一定发生妊娠期高血压疾病，但她们仍属高危人群，应提醒他们在下次妊娠时予以重视，尽早接受孕期保健指导，加强孕期检查。