肌钙蛋白Ⅰ诊断早期急性心肌梗死的临床研究

雷 柯

（淮北市中医医院，安徽 淮北 235000）

肌钙蛋白Ⅰ诊断早期急性心肌梗死的临床研究

雷 柯

（淮北市中医医院，安徽 淮北 235000）

目的 对比探讨肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和心肌酶谱早期急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的方法及价值。方法 抽取2011年1月至2012年1月于本院诊断治疗的48例早期急性心肌梗死患者，并选取同期健康对照者32例，两组均同时行肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶谱检查，对比两组患者的检验阳性率。结果 两组间相比，治疗后AMI组患者心肌酶谱阳性率为83.3%，低于cTnⅠ组的95.8%，健康对照组心肌酶谱阳性率为9.4%，高于cTnⅠ组的3.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用肌钙蛋白诊断早期急性心肌梗死，可有效提高阳性诊断率，避免漏诊、误诊的发生。

肌钙蛋白Ⅰ；心肌酶谱；早期急性心肌梗死

近年来，随着临床检测技术的不断提高，医学上对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的早期病情及预后评估也得到了迅速的发展。以往常用的临床指标包括炎症反应蛋白、心肌损伤标记物、神经内分泌因子等，其均具有一定的识别危险因素及估测预后的功能。但这些指标均缺乏与临床变量的有机结合，且各具有一定的缺陷[1]。因此，本研究特对比探讨肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和心肌酶谱早期急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的方法及价值，取得了积极的研究进展，现特报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析本院于2011年1月至2012年1月诊断收治的48例早期急性心肌梗死患者，其中男27例，女21例，年龄38～82岁，平均年龄（51.7±5.8）岁。病情分布：包括广泛前壁、前间壁的前壁心梗31例，包括正后壁、右室的下壁心梗17例，合并2型糖尿病26例，高血压30例。并选取同期健康对照者32例，两组均同时行肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶谱检查。对两组患者的性别、年龄等基本资料进行组间显著性检验，无明显的统计学差异（P＜0.05），可排除上述因素的影响。

1.2 治疗方法

所有患者均在入院时、入院后3h、6h采血，标本采血后将血清分离并在1h内完成测定，测定方法行罗氏El70电化学发光免疫分析仪，标准品、试剂及质控物均为仪器原装配套，所有实验操作均严格按照流程进行。

1.3 评价标准

治疗后随访1～2个月，平均随访时间（40±8）d，所有患者均在诊断后得到有效的治疗，无随访丢失、失踪、患者死亡的现象。

1.4 统计学方法

计数资料的组间显著性测验采用χ2检验，若P＜0.05则表示统计学差异有意义，采用SPSS13.0统计软件对本研究中所有数据进行分析和处理。

2 结 果

本研究中两组间相比，治疗后AMI组患者心肌酶谱阳性率为83.3%，低于cTnⅠ组的95.8%，健康对照组心肌酶谱阳性率为9.4%，高于cTnⅠ组的3.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶谱的诊断对比（n，%）

3 讨 论

目前，心肌梗死的发病率有不断升高的趋势，如若不能对患者进行早期及时、有效地诊断及治疗，将会对患者的生活质量造成严重的影响。有陈福义等[2]研究后认为，心肌梗死是冠状动脉闭塞，导致心肌因持续性缺血而产生局灶性坏死，临床诊断较复杂。因此，我们认为理想的心肌损伤标识物选择除了应具有高特异性和高敏感性外，还应具有如下特征：①仅存或主要存于心肌组织，在心肌中含量较高，能较好的体现小范围损伤[3]；②可对梗死范围大小进行估计，判断预后；③窗口期长，且可检测到早期心肌损伤[4]；④可评估溶栓效果。通常情况下，AST、LDH、CK等血清心肌酶谱主要分布于心肌、大脑、骨骼肌和肾脏中，当早期AMI时，由于冠状动脉血供急剧减少，引发心肌缺血坏死，从而使心肌酶大量的由坏死细胞释放至人血中，增加血液中的酶含量[5]。以往在AMI的早期诊断中，心肌酶谱的敏感性有着十分重要的作用，尤其是CK-MB一度被当做为AMI诊断的“金标准”[6]。但近年来，因cTnⅠ持续升高的时间较心肌酶谱长，且心肌酶谱成分复杂，各指标特异性、敏感性不同，因而cTnⅠ已逐渐被临床医师所重视[7]。本研究中两组间相比，治疗后AMI组患者心肌酶谱阳性率为83.3%，低于cTnⅠ组的95.8%，健康对照组心肌酶谱阳性率为9.4%，高于cTnⅠ组的3.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明cTnⅠ诊断早期AMI时特异性较明显，阳性率高，而对健康人群亦相应的具有鉴别诊断的功效。究其原理，有学者认为可能是cTnⅠ在健康人体血清中较难测定，但当心肌细胞缺氧缺血时，可使游离的cTnⅠ由受损的细胞膜中释放入血，若发生不可逆性损伤，则可使结合的cTnⅠ由肌纤维上降解释放，综合作用导致血中cTnⅠ含量持续升高[8]。且cTnⅠ在血中持续时间较长，一般高达7～9d，因而诊断特性良好。因此，对于急性心肌梗死的早期诊断，我们建议使用cTnⅠ来提高诊断的可靠性。但值得注意的是，由于本研究中样本量比较小，因此进一步的验证还需要临床大样本实现。

综上所述，运用肌钙蛋白诊断早期急性心肌梗死，可有效提高阳性诊断率，较心肌酶谱等常规诊断方法效果好，可避免漏诊、误诊的发生，值得临床推荐使用。

[1] 郭敏.血清肌钙蛋白Ⅰ与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断价值的对比分析[J].中国医药指南,2011,9(5):17-18.

[2] 陈福义,游先辉,任家荣.不稳定型心绞痛心肌肌钙蛋白T检测的临床意义[J].中国医药指南,2010,8(3):111-112.

[3] 易峰,陆海湖,袁旭光,等.血清肌钙蛋白及心肌酶谱在急性有机磷中毒心肌损伤中的临床意义[J].内科急危重症杂志,2009,15(4):207.

[4] 王素芳.心电图、心肌酶谱和心肌肌钙蛋白Ⅰ在病毒性心肌炎诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):75.

[5] 郭玮,潘伯申.心肌肌钙蛋白2心肌损伤的确定生化标志物[J].上海医学检验杂志,2005,20(1):8.

[6] 王琦武.急性非ST段抬高型与ST段抬高型心肌梗死冠脉病变特征比较[J].成都医学院学报,2010,5(3):257-259.

[7] 黄镜招.急性心肌梗死患者血清肌钙蛋白测定分析与价值探讨[J].中国医药指南,2009,7(9):69-70.

[8] 井娜,孙海宁,车至香.心肌心肌损伤标志物与心力衰竭[J].心血管康复医学杂志,2007,16(1):101-102.

Troponin Ⅰ in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

LEI Ke
(Huaibei Traditional Chinese Medicine Hospital, Huaibei 235000, China)

ObjectiveA comparative study of cardiac troponin Ⅰ (cTnⅠ) and myocardial enzyme spectrum in early stage of acute myocardial infarction(AMI) in the early diagnosis methods and value.MethodsFrom January 2011 to 2012 January in our hospital 48 cases of early diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction, and selected from 32 healthy subjects, two groups were performed at the same time of cardiac troponin Ⅰ and myocardial enzyme spectrum examination, compared the two groups of patients testing positive rate.ResultsAmong the two groups compared with group AMI after treatment, serum myocardial zymogram in patients with positive rate of 83.3%, lower than 95.8% in group cTnⅠ, healthy controls myocardial enzyme spectrum of positive rate of 9.4%, higher than the3.1% in group cTnⅠ, the differences were statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionThe use of troponin for early diagnosis of acute myocardial infarction, can effectively improve the positive diagnosis rate, to avoid missed diagnosis, misdiagnosis.

Troponin Ⅰ; Myocardial enzyme; In early acute myocardial infarction

R542.2+2

B

1671-8194（2012）15-0014-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.830