关于“肝之癌毒”理论的简述

姜家康，陈瑞睿，刘洪星，迟文成

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

肝癌起病隐匿，但凡发作，正气亏虚已极，癌毒已成，日益四流，机体之精气耗散殆尽，尤其在末晚期，则见百症丛生，旦夕间阴阳离决。因而肝癌虽有诸多湿、痰、热、瘀、毒之明显表现，当抓其病机，以求釜底抽薪。因此，笔者去繁就简，提出“正虚毒结”为致癌之根本，虽病在肝，实责之脾。肝癌以脾虚失健为起点，瘀血阻络为关键，癌毒胶结为症结，故治则当健脾补中贯穿始终，调理气机为先，适用寒凉［1］。

1 “癌毒”简述

1.1 “毒”概念演变及其时代特征

中医“毒”的概念有着丰富的内涵和外延，有别于六淫外邪，既包括机体病理产物，又包括药物偏性及毒性，常作为病名治法而出现。

随着现代医学的迅猛发展及其与现代中医学的日益融合，中医“毒”概念向纵深演变。

周仲英提出“癌毒”学说，认为癌毒属毒邪之一，是在内外多种因素作用下，人体脏腑功能失调基础上产生的一种对人体有明显伤害性的病邪，是导致发生肿瘤的一种特异性致病因子。“癌毒”是肿瘤发生发展的关键，是在肿瘤发病过程中体内产生的一种特殊的复合病理因素。

“癌毒”是特指可衍生恶性肿瘤的特殊毒邪，它的存在是恶性肿瘤形成的先决条件，也是恶性肿瘤不同于其他疾病的根本所在，癌毒异于中医基础理论所述的其他病因病机。

“肝之癌毒”源于肝郁脾虚，导致了整体气血虚弱，局部瘀、滞、痰、湿，日久合而化热，熏蒸肝胆，血败肉腐，终成“肝之癌毒”。

1.2 癌毒与癌细胞

中西医学的两个概念之间很难建立起对等一致关系。癌细胞可能为癌毒的一种有形反应，但恶性肿瘤的发生发展机制复杂，有多个环节与多种因素的参与，在这些环节与因素中可能有一部分属于“癌毒”的范畴，如果把“癌毒”简单等同于体内癌细胞，是对癌毒的片面理解，这样抗癌解毒之法就简单地变成了杀死肿瘤细胞，大大缩小了“癌毒”这一概念的含义，限制了其临床指导价值。

2 关于癌症病机“正虚毒结”的简述

中医的正气学说大致如下，人体的正常功能活动以及对外界环境的适应能力、抗病能力和康复能力，有维护自身生理平衡与稳定的功能。中医正气包括了营、卫、气、血、精、神、津、液和腑脏经络等功能活动。人体是一个有机整体，所以，气血津液、腑脏经络共同组成了人体抗病防病的防御系统，发挥着保护机体建康的作用。当人体的正气虚时，六淫邪气入侵，人就容易生病，当一个人的正气旺盛，就会与致病邪气相抗拒，就不会生病或发病轻微。“正虚毒结”根于“脾虚失健”。“正虚毒结”，这里的“正虚”包括:气虚、血虚、阴虚，肝之为病，少有阳虚。不论是气、血、津液，都是水谷精微所化，水谷的腐熟，精微的布散有赖于脾胃，脾胃为气血之源。《灵枢·营卫生会》有:“人受气于谷”，《灵枢·决气》说:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。气、血、津液之所以不足，或为生成有碍，或为耗散太过，两者都是因为脾的生化功能在各种因素作用下绝对或相对降低，故而正虚的根源在于脾虚。

气是构成人体和维持生命的基本物质之一，《素问·宝命全形论》曰:“人以天地之气生”，气具有温煦、推动、防御、固摄、营养、气化的作用，气的运动称之为气机，其有赖于肺之肃降，肝之输布，脾之运化，其根在肾，气机畅达，维持着机体正常的生理活动，《素问·六微旨大论》曰:“出入废，则神机化灭;升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已;非升降，则无以生、长、化、收、藏”。血与津液的正常运行皆有赖于气机畅达，气对津液有气化之功，使之蒸腾和降有序。

气行于脏腑经络，通达于三焦，脾主运化升清，肝主疏泄，条达气机，不论是肝气郁结，木不疏土，还是脾虚湿滞，土壅木郁，都会有脾气失健。如此一来，带来两方面的影响，其一，气，血，津液生化不足，而至虚证，气虚无以温煦、推动、气化，则血运不畅而致血瘀，津液无以蒸腾气化，或为痰饮。其二，脾之运化升清失司，造成水液滞留，“诸湿肿满，皆属于脾”是也。两方面最终导致瘀、痰、湿出现。而不论是肝气郁结 ，木不疏土，还是脾虚湿滞，湿壅木郁，都出现气郁滞于肝，气滞则血瘀，进而出现了整体气血虚弱，局部气滞血瘀的现象。如此，滞、瘀、痰、湿合而化热，熏蒸肝胆，久成“肝之癌毒”。

由此可知，“正虚毒结”根于“脾虚失健”，肝癌虽病在肝，实责于脾。只有脾虚失健之后，才会出现滞、瘀、痰、湿，当其合化热毒蕴藉肝胆，正邪相争而有肝热血瘀，正气益衰，虚实夹杂，而有肝郁脾虚，肝郁化火伤及肝阴肾水，真阴既损，日久累阳，阴阳离绝，精气乃绝。

3 针对肝癌病机特点确立治则

如前所述，肝癌病机为“正虚毒结”，其根源于“脾虚失健”。审视肝癌的发生及进展的过程，其必以机体之正气减弱为始，而后邪气日张，滞、瘀、痰、热纠结，燔灼于肝胆，血败肉腐而成“肝之癌毒”，癌毒既成，则耗散精气，恣流妄行。由此，不难看出其几个特点:肝盛脾虚，发病肇始，滞瘀痰热，致病关键，癌毒胶着，症结所在。概括了肝癌的病程，治则如下。

1)健脾补中贯穿始终:正所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，作为后天之本，健脾对扶持正气，延缓肝癌有重要意义。再者，脾虚失健为肝癌之源头，正本清源，势在必行。

2)调理气机优先:肝主疏泄，调节气机血量。脾乃中土，为气机上下之枢纽，故而当注意调理气机。且气机畅通，对于瘀、滞、痰、湿有根本性的改善。

3)适用寒凉:这里有两方面含义，其一，清热解毒之法为肝癌治疗必用之大法，针对癌毒胶着，当依据病情选择适合的药物;其二，须用之适量，不可过于苦寒伤及脾胃，阻碍气机，加重病情。

总之，“肝之癌毒”源于肝郁脾虚，整体气血虚弱，局部瘀、滞、痰、湿，日久合而化热，熏蒸肝胆，血败肉腐，终成“肝之癌毒”。即“肝盛脾虚，发病肇始;滞瘀痰热，致病关键;癌毒胶着，症结所在”。针对这一病机提出健脾利湿、舒肝化瘀、除痰清热治则。为此，总结出扶正祛邪、攻调双顾之复原抗癌汤，临证加减用以治疗肝癌患者，改善了肝癌患者的生存质量、延长了生存期。关于“肝之癌毒”的理论，对于临床上肝癌的辨证治疗具有一定的指导意义。

［1］李让钱.慢性肝病从脾胃论治的理论分析［J］.中医药学报，2012，40(1):54－55.