高低频超声及彩色多普勒联合应用诊断急性阑尾炎临床研究

吴秀平

河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000

高低频超声及彩色多普勒联合应用诊断急性阑尾炎临床研究

吴秀平

河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000

目的探讨高低频超声及彩色多普勒联合应用诊断急性阑尾炎的临床价值。方法选取该院门急诊及住院85例急性阑尾炎患者，均采用高低频超声及彩色多普勒联合检测。结果 85例经手术及病理证实的急性阑尾炎病例中，超声诊断阑尾炎76例，其中误诊2例，漏诊7例。76例中急性单纯性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿8例。结论超声对急性阑尾炎检出率高，而高低频超声及彩色多普勒联合应用能弥补单一频率之不足，具有更高的敏感性，值得临床推广。

急性阑尾炎；超声技术

急性阑尾炎在急腹症中居首位，是外科常见病，以往阑尾炎的确诊主要依靠临床表现、体征及化验检查，误诊率较高，目前随着超声技术的突飞猛进及彩色多普勒的广泛应用，超声在胃肠等空腔脏器的检查诊断上愈来愈发挥着重要的作用。现对该院2010年6月—2012年3月经手术病理证实的85例急性阑尾炎图像进行回顾分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门急诊及住院患者85例为研究对象，全部病例均经手术及病理证实，年龄最小8岁，最大72岁，典型转移性右下腹痛伴发热、恶心、呕吐患者59例，全腹压痛者15例，症状不典型者11例。实验室白细胞及中性粒细胞升高者72例，发病时间为2 h～12 d。

1.2 仪器与方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5 MHZ，线阵探头频率7.5～10 MHZ。一般需患者排空膀胱，先用凸阵探头常规扫查右腹部及盆腔脏器情况，然后在感兴趣区改用线阵探头仔细扫查，同时使用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察阑尾血供情况。

2 结果

2.1 诊断结果

85例经手术及病理证实的急性阑尾炎病例中，超声诊断阑尾炎76例，其中误诊2例，漏诊7例。76例中急性单纯性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿8例。

2.2 各型阑尾炎声像图表现

①19例单纯性阑尾炎声像图表现为阑尾轻度肿大，横切为“靶环征”，阑尾腔内为弱回声。CDFI显示血供丰富。②38例化脓性阑尾炎超声显示阑尾明显肿大。黏膜下层增厚，回声高，纵切管状，横切呈“同心圆征”，腔内可见较密集点状回声，8例合并有粪石，15例阑尾周围有少量无回声暗区，11例伴肠系膜淋巴结肿大。CDFI血供丰富或较少。③11例坏疽性阑尾炎超声表现为阑尾明显肿大，壁厚薄不均，各层次结构不清，浆膜层可有中断，腔内片状强回声或为无回声，4例合并粪石。阑尾周围均可间不规则无回声区，7例肠间隙及髂窝可见无回声区。CDFI血供较少或无。④8例阑尾周围脓肿表现为阑尾形态改变难以辨认，大网膜及周围肠袢粘连形成低回声及混合性回声区，内可见气体强回声，1例见粪石强回声，周围肠管蠕动减弱或消失，肠间隙及腹盆腔均可见积液，均可见阑尾周围肿大淋巴结。

3 讨论

3.1 阑尾探查的方法

由于阑尾炎病变程度不同，患者肥胖或阑尾细小表浅等因素，单纯用一种探头难以达到理想的效果，低频探头的优势在于探查病变范围较广，能够显示阑尾整体形态及与周围组织的关系，而高频探头可清晰观察阑尾壁层次和腔内情况，可观察到肠间隙少量积液，可观察到阑尾周围肿大淋巴结，粪石显示率高。因此，每一位患者，都用低频及高频超声互补扫查，取长补短，以提高显示率及诊断率。每一例病例都先用低频探头在右腹部及盆腔大致扫查，范围包括右肾区、右侧输尿管、膀胱、子宫及双侧附件，排除右肾及输尿管结石，右侧附件病变、宫外孕破裂，重点观察右下腹有无包块、“同心圆征”，右侧髂窝有无积液，然后用以下方法寻找阑尾：①升结肠-回盲部-阑尾扫查法:于右肾前方寻找升结肠，特点是超声外形呈波浪形，沿升结肠向下探查，到回盲部时改用高频探头，寻找回盲部开口。实时超声下，回盲瓣因切面角度的不同呈“吸管头状”、“鱼口状”、“等号状”、和“唇状”等特异性表现，可作为回盲部的特征性声像结构[1]。找到回盲部后，探头不移动，就地旋转，一般可找到阑尾开口处。正常阑尾与回盲瓣的距离约为 （14.2±6.2）mm，因此理论上距回盲瓣25 mm范围内可检出95%阑尾开口，30 mm范围内可检出99%的阑尾开口，34 mm范围内可检出近100%的阑尾开口[2]。阑尾炎时阑尾腔内压力都有所升高，炎性渗出物增多，横切面一般都呈“靶环征”或“同心圆征”，但是如果切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图，此时要横切与纵切相结合反复查看，回肠管径较宽，形态自然，内容物压之蠕动，随时间而改变形态，而发炎的阑尾管壁僵硬，缺乏蠕动，压之不变形，末端呈盲端。②低频整体寻找，高频看细节：利用“靶环征”、小“同心圆征”是多数阑尾炎特征性改变的特点，先用低频探头直接在感兴趣区寻找，找到目标后纵切见其根部及盲端，最后改高频探头查看细节。③找到右下腹疼痛最显著点，直接重点观察，寻找阑尾基本图像及间接征象。④髂血管法。低频探头先找到右侧髂血管，在此区域寻找阑尾，然后高频探头追踪探查阑尾全貌。

3.2 阑尾探查的技巧

①对于肥胖及腹部胀气较多的病人，使用探头逐步加压法，挤压推开肠道内容物及盲肠，缩短探头与阑尾之间的距离，如果效果不明显，可以加压后松开再加压，必要时用双手加压耐心寻找，持续一段时间，一定会有收获。②患者一般采取平卧位，肥胖者用左侧卧位，消瘦者仰卧位可在腰下放一枕头，腹肌紧张时微曲下肢检查，必要时可各种体位变换寻找，但是刚开始检查时不宜让患者反复转动体位，因为腹腔局部炎症可引起网膜的积聚、肠蠕动的减弱等自体保护性反射，这些往往有利于阑尾的显示。③使用CDFI：急性阑尾炎时，阑尾壁及其周围血供丰富，阑尾区血流信号增加，炎症较重是阑尾壁可调节较丰富的血流信号。④回肠末端的管状回声很容易误认为是肿胀的阑尾，此时必须再作横断面看有无“靶环征’及”同心圆征”。⑤急性阑尾炎超声检查中声像图直接征象是其诊断依据，声像图间接征象也很重要，右下腹阑尾区无阳性发现，要考虑到异位阑尾的可能性，所以要扩大扫查范围寻找间接征象，注意有无网膜高回声聚集，右下腹肠间隙或髂窝有无积液，右下腹及脐周有无肿大淋巴结。

3.3 关于误诊、漏诊

该组误诊2例，1例病人为65岁女患者，病人超声探查右下腹混合性包块，边界不清晰，右髂窝积液，于是诊断阑尾周围脓肿。手术结果为右侧输卵管化脓穿孔，输卵管与周围肠管及阑尾粘连在一起，阑尾轻度肿胀。另1例为60岁男性患者，患者超声探查诊断为化脓性阑尾炎，术中发现在回盲部与邻近肠管间有一粘连带，一段小肠穿过此粘连带的间隙形成急性的粘连的绞榨性肠梗阻。漏诊7例，究其原因:①患者过于肥胖，加压力度不够，超声难以穿过脂肪层对其深层结构进行探查，从而给诊断带来困难。②阑尾变异范围很广，如1例老年患者为高位阑尾,且患者疼痛不显著，检查时虽扩大了扫查范围，还是未能扫查到。另1例患者为盆位阑尾，阑尾延伸至子宫后方，给诊断带来困难。③单纯性阑尾炎症状较轻，发病时间较短，阑尾肿胀不明显内径在0.7 cm左右，单纯从形态学诊断阑尾炎较困难。

综上所述，超声对急性阑尾炎检出率高。不仅对临床表现不典型的阑尾炎提供客观影像学依据，而且可显示病变阑尾的位置，对手术切口的位置选择有一定帮助[3]，而高低频超声及彩色多普勒联合应用能弥补单一频率之不足，具有更高的敏感性，能进一步提高诊断率，为临床医生选择治疗方案和手术时机提供科学直观的依据。

[1]王文利，廖世宏，黄毅红，等.超声检查在寻找回盲部阑尾炎病变中的应用价值 [J/CD].中华医学超声杂志，2009,6（1）:111-115.

[2]王文利，郑静华，王姝.解剖参照法在正常阑尾超声检查中的应用[J/CD].中华医学超声杂志，2011,8（3）:577-585.

[3]路文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M]西安：第四军医大学出版社，2004：187.

R445.1；R726.5

A

1674-0742（2012）12（b）－0176-02

2012-11-03）