普通肝素与低分子肝素透析对透析穿刺口压迫止血时间对比

熊妙华 刘淑军

目前接受血液透析治疗的患者很多，大部分长期血液透析的患者均选择自身动静脉内瘘术作为永久性的血管通路，减少血管通路的并发症，延长血管通路的使用寿命[1]，与在使用过程中的护理质量有密切的关系。在每次透析结束以后，如果穿刺口压迫止血不彻底，经常造成皮下血肿，破坏患者的血管通路，造成内瘘血管结节、硬化、堵塞等血管病变，降低血管通路的使用寿命。笔者所在医院肾内科2011年1月-2011年12月对两种透析治疗后穿刺口所需的有效压迫时间进行对比，确保压迫穿刺口压迫止血及时有效，延长透析患者永久血管通路的使用寿命。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象均为长期使用内瘘血管进行血液透析的患者，随机分为A、B两组，透析治疗均使用日机装DBB-27血液透析机，透析器使用金宝8LR透析器，透析器复用均不超过4次。A组120例采用普通肝素钠透析治疗，年龄30~73岁，平均53.5岁，女52例，男68例；B组120例采用低分子肝素(立迈青)进行透析治疗，年龄29~75岁，平均55.8岁，女56例，男64例；两组年龄、性别、透析剂量[2]、病种、出血倾向、临床表现及并发症等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组(按60 kg体重计)透析前静脉注射普通肝素15 mg，然后用注射泵以6 mg/h速度恒速泵入至透析结束；B组(按60 kg体重计)在透析前静脉注射低分子肝素3000 U。透析结束拔管后对穿刺口均采用无菌纱球压迫止血处理，压迫力度以不出血且感到波动或震颤为原则[3-4]，透析过程中观察皮肤黏膜无出血点和淤点、淤斑，无消化道、颅内出血[5]，拔针后记录两组患者穿刺口凝血所需时间，并进行比较。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以(s)表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者穿刺口压迫止血所需时间进行比较，结果显示，低分子肝素透析与普通肝素透析平均止血时间比较差异具有统计学意义(P<0.01)，A组120例患者的平均止血时间为(11.89±0.48)min，B组比A组缩短时间情况：90例缩短时间≥3 min，25例2 min<缩短时间<3 min，5例缩短时间<1 min，平均止血时间为(8.63±0.36)min。B组比A组止血时间缩短3 min以上75.0%；缩短2~3 min达20.8%；止血时间缩短少于1 min达4.2%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

普通肝素因其价格低廉而为目前在血液透析中最常用的抗凝剂，但其生物利用度差，半衰期短，约30~150 min，抗凝效果无法预测，干扰血小板功能，导致血小板减少症，容易被人体天然灭活剂PF4(血小板第4因子)灭活及导致骨质疏松等[5]；同普通肝素相比，低分子肝素半衰期长，抗凝作用强，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和，对血小板功能、凝血酶及IXa、Ⅺa等凝血因子亦无明显影响，故出血危险性也相对较低[6]。两者相比，低分子肝素对凝血时间影响较小，安全性能高，通过本次研究表明，低分子肝素钙在缩短患者穿刺口压迫止血的时间上有明显的优势，有效降低因穿刺口压迫止血不彻底而引起的血路破坏性，有利于更好的保护透析患者永久性血路，延长血路的使用寿命，避免因血管通路破坏而进行二次血管造瘘手术，增加患者的费用负担及因二次手术带来的痛苦。

[1]辛爱利，王亚峰，莫凤兰.血液透析血管通路的保护[J].护士进修杂志，1997，12(3):8-10.

[2]贺云岚，邬碧波.张黎明等低分子肝素对血液透析患者钙磷代谢影响的临床观察[J].中国血液净化，2009，8(7):372-374.

[3]朱东林，吴学敏.血液净化患者血管通路及护理[J].河北医药杂志，2010，41(12):1644-1655.

[4]李小琴，兰脆霞.低分子肝素与普通肝素在血液透析中的比较[J].实用临床医学，2003，4(6):132-133.

[5]张东升.低分子肝素钠与肝素钠注射液用于血液透析抗凝的效果比较[J].国际医药卫生导报，2007，13(18):79-80.

[6]温向琼，余兆兰，孙雪红.低分子肝素钠在高危出血血透患者中的临床观察[J].重庆医学，2007，36(1):73-74.