健康教育和干预在结核病防治工作中的作用及重要性

富志南

结核病是一种严重危害人类健康的呼吸道传染疾病，当前我国结核病患病率和死亡率位于法定管理传染病前列，表现为患病人数多，难治和耐药患者多，农村人口患病多，结核病疫情形势严峻。因此，采取一种科学、合理的防治措施是很有必要的。笔者所在中心近年来在结核病防治过程中进行了系统的健康教育和干预，明显提高了患者的治疗依从性和临床治愈率，同时也降低了结核病的复发率，避免大量健康人群感染，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在市2008年1月-2010年11月涂阳的7469例活动性肺结核病患者为研究对象，所有患者均经详细病史采集、查体及相关辅助检查而明确诊断为活动性肺结核。根据是否接受系统的健康教育和干预分为健康教育组4682例和对照组2787例。健康教育组男2978例，女1704例，年龄24~68岁，平均(47.6±13.9)岁，其中原发性肺结核2021例，血行播散性肺结核472例，继发性肺结核485例；对照组男1730例，女1057例，年龄25~67岁，平均(48.3±12.6)岁，其中原发性肺结核1822例，血行播散性肺结核458例，继发性肺结核507例。所有患者均为首次接受系统的抗结核治疗，两组患者在性别、年龄、结核病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组根据患者体征、症状对症处理，并规范使用抗结核药物治疗，同时给予常规的结核病知识宣教。

1.2.2 健康教育组 健康教育组在对照组治疗基础上给予系统的健康教育和干预，包括对患者及家属的结核病及药物治疗的认识程度、接受知识的能力等进行评估，根据评估结果采取个体化的健康教育和干预措施。

1.2.2.1 结核病相关知识的普及 健康教育组在接受治疗时，对所有患者进行系统的结核病知识普及。通过发放宣传单、宣传册、调查问卷以及观看结核病教育片等形式较为详细地向患者介绍结核病的发病机制、临床症状、传播途径、临床治疗、防治原则和预后以及预防措施等，使患者能对自身患病的实际情况进行较为全面的了解，减轻患者对结核病的恐惧心理，增强战胜疾病的信心，从而达到使其更积极配合进行各项防治措施的目的[1]。

1.2.2.2 消毒及隔离知识的教育 根据结核病的传播特点，加强对患者消毒机隔离知识的健康教育，告诫患者少到公共场所和人流较多的地方，不要随地吐痰，不要朝向他人咳嗽和打喷嚏，以防止飞沫传染[2]。同时，对结核病患者的日常用品进行消毒，定期更换床单和被褥。使患者养成良好的生活行为习惯。

1.2.2.3 饮食干预 由于肺结核是一种消耗性疾病，容易造成蛋白质大量损失，要求患者选择高蛋白、高维生素、高热量且易消化的食物，戒烟戒酒及其他刺激性食物，以避免刺激引起咳痰、咯血等，并由家属监督。

1.2.2.4 药物治疗干预 按照肺结核病国家统一的免费治疗方案，早期、联合、规律使用抗结核药物。由家属监督服药和观察用药后的不良反应，相互沟通，做好用药指导工作。避免患者自行减量或停药，同时在治疗过程中要严密观察患者的不良反应情况，定期复查肝功能，尽可能避免由抗结核药引起的严重肝功能损伤病例的出现。

1.2.2.5 心理干预 在抗结核治疗过程，积极走访和电话随访，对患者进行安抚和鼓励，减轻和消除患者由于疾病及长时间的治疗而出现的焦虑、恐惧等不良情绪，同时要家属为患者提供一个安静、舒适的休息环境，使患者保持平稳、舒畅的心态。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，对比分析两组患者的遵医行为效果、临床治愈率及复发率等情况，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为效果 健康教育组治疗过程中恐惧、焦虑发生率明显低于对照组(P<0.01)，保持合理用药、合理饮食、良好卫生习惯等方面的比例明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者遵医行为效果比较 例(%)

2.2 临床疗效 健康教育组完成化疗4643例，治愈4415例，治愈率为95.1%；对照组完成化疗2725例，治愈2285例，治愈率为82.0%。健康教育组患者临床治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 预后 对临床治愈患者均进行2年随访，健康教育组2年内复发122例，复发率为2.6%；对照组复发535例，复发率为19.2%。健康教育组临床复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

结核病是一种较为常见的传染病，结核病的传播途径较广，结核病菌很容易通过飞沫在空气中传播，被感染者往往在身体机能下降时发病。另外，结核病菌在患者体内具有一定的潜伏期，如未经过专业的临床诊治，很难确定病情。在现有医疗技术允许的情况下，尽可能减少结核病的传播，降低死亡率，全面保障患者的身体健康是现阶段针对结核病的工作重点。为了实现科学防治结核病，各级医疗机构有必要适时加强对结核病患者进行健康教育和干预，不仅能使结核病患者以良好的心态接受治疗，而且能有效地控制结核病的传播，同时减轻患者心理压力，更有利于进行根本的治疗[3]。另外，加强对患者以及社会公众进行结核病相关知识的健康教育，也有助于结核病的早期发现和规范治疗，从而实现科学防治结核病。

本市对4682例结核病患者进行了一系列科学的健康教育和干预，不仅加强了患者对结核病基本防治知识的掌握，而且在一定程度上加强了患者接受正规、系统治疗的依从性，明显提高了结核病的临床治疗效果，有效降低了结核病的复发率，全面提高了结核病患者的生存质量。本研究中，健康教育组患者临床治愈率明显高于对照组，且2年随访复发率明显低于对照组，也证明了加强健康教育和干预在结核病防治中的重要作用。

综上所述，积极对结核病患者进行健康教育和干预，有利于提高患者的结核病防治知识，从根本上改变患者不正确的认识和行为，提高患者遵医行为，对提高临床治疗依从性和效果、降低复发率具有重要意义。

[1]张耀亭，殷建团，杨柳，等.515例结核病患者健康教育和干预的研究[J].临床肺科杂志，2005，10(1):17-18.

[2]万利亚，武桂英，龚幼龙，等.结核病管理策略对复治原因的影响研究[J].中国防痨杂志，2003，25(6):347-35.

[3]孙黛，陆金松.健康教育在结核病防治中的应用及效果评价[J].浙江预防医学，2006，18(2):52.