严重多发伤的急救护理

万华 吴瑛辉

严重多发伤的急救护理

万华 吴瑛辉

目的探讨严重多发伤的急救护理寻求提高抢救成功的对策降低死亡率。方法 对我院54例严重多发伤患者临床资料进行分析总结。结果经过对严重多发伤患者准确的评估、急救意识的强化、急救程序的科学应用，为患者急诊手术赢得宝贵时刻，为后期治疗与预防打下了良好的基础。

严重多发伤;急救护理

随着现代社会工业、交通业、建筑业的飞速发展，意外事故导致创伤的发生率日益增多。目前，全世界死于创伤的人数约百余万，伤约数千万，创伤是45岁以下人群死亡的第一位原因，也是所有人群死亡的第三位原因，创伤正日益成为危害公众健康的一大公害。其中对伤员生命威胁最大的是多发伤，约占创伤的1% ～1.8%。因此，如何提高多发伤的成功救治已成为急救医学、创伤医学和护理学的一个重要课题。

1 临床资料

我科自2010年11月至2012年4月抢救严重多发伤患者54例，其中男32例，女22例，年龄15～64岁，车祸伤26例，坠落伤15例，挤压伤9例，其他4例。

1.1 诊断标准 多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。其严重程度依据创伤程度评分值而定，ISS＞16分者定为严重多发伤［1］。

多发伤的病情特点：伤势重，病情变化快，应激反应严重，死亡率高;各部位的创伤具有不同表现和危险性，伤情复杂，处理棘手且易漏诊与误诊;休克发生率高;多合并严重的低氧血症;并发伤及感染率发生率高。

2 急救与护理措施

2.1 快速准确做好伤情评估 快速准确全面检查伤情，对患者主要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估，力争做到简捷不耽误，全面不遗漏，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救。

2.2 确定危及生命的部位 根据评估结果，迅速判断和找出危及生命的所在部位，同时一定要避免漏诊。

2.3 准确执行抢救程序 “黄金1小时［2］”与“白金10分钟”：创伤病员“第一死亡高峰”在1 h之内，此时，死亡的数量占创伤死亡的50%，且大部分又发生在前10 min。

2.3.1 保持呼吸道通畅 对有窒息、紫绀的患者应迅速解开其衣领，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，清理呼吸道分泌物，及时充分给氧，必要时给予气管插管，人工气囊或呼吸机辅助通气。

2.3.2 建立静脉通道 快速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。宜选用大血管，静脉留置针或深静脉置管，以便快速输入大量液体。但有试验研究证明对于有活动性出血的休克患者，不主张早期快速输入大量液体，而是主张在未彻底止血前，仅给予少量的平衡液维持机体的基本需要，待手术彻底止血后再进行大量的液体复苏，可以减少手术后并发症及致残率。

2.3.3 紧急控制活动性出血 有明显外伤性出血，给予加压包扎、填塞、钳夹等止血。如四肢大出血时，可使用止血带止血，并准确记录使用止血带的时间，每隔1小时松止血带，防止肢体坏死，对腹腔内有进行性大出血者，迅速做好各项术前准备，以确保手术顺利进行。

3 结果

在我科抢救的54例患者中，成功救治48例，送手术室15例，死亡6例。

4 讨论

在严重多发伤的救治中，护士不仅要有娴熟的技术，还要有敏锐的观察力及清晰的思路，以确保护理工作的针对性、准确性。加强急救意识，有针对性、时间性、预见性的护理以及科学运用急救程序，有效地降低了死亡率，提高了抢救的成功率。

［1］王正国.多发伤的救治.中华创伤杂志，2004，20(1)：1-3.

［2］杨西宁.多发性急救护理现状.中华护理杂志，2002，37(1)：51-52.

［3］张建国，侯振海，周继红，等.高速公路交通伤后创伤后应激障碍分析.中华创伤杂志，2006，22(12)：936.

471000 河南省洛阳正骨医院

2.3.4 观察病情变化 用多功能监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，密切监测生命体征，注意观察患者的意识、尿量、出血量及根据损伤早期出现的症状与体征，及时采取相应急救措施。

2.3.5 有针对性的做好术前准备 严重多发伤患者的手术率高，在抢救的同时急诊护士应积极做好术前准备，抽取血标本、配血等。为患者急诊手术争取时间，有预见性的协调各相关科室，确保急诊绿色通道的畅通，并通知手术室，护送患者至手术室，转运途中持续监测以保证患者的安全。

2.3.6 心理护理 注意观察和了解患者的心理，鼓励和安慰患者，消除其恐惧，并与患者家属进行有效沟通，尽可能多的采用家庭干预，从而减少创伤后应激障碍的发生［3］。