护理干预在预防颅脑损伤患者并发症中应用

李想 闫红丽 殷秀伟

护理干预在预防颅脑损伤患者并发症中应用

李想 闫红丽 殷秀伟

颅脑损伤;并发症;护理干预;预见性护理;应用

颅脑损伤占全身损伤的15% ～20%，由于伤及中枢神经系统，具有三变(多变、易变、突变)，并发症多及致残率、死亡率高的特点。因此，做好颅脑损伤患者并发症的预见性护理至关重要。现将我院2007年1月至2009年1月对152例颅脑损伤患者的护理总结如下。

1 临床资料

本组病例152例(CT或MRI检查结合临床症状确诊)，其中男107例，女45例，年龄1岁半～78岁，受伤原因：车祸伤88例，打击伤6例，坠落伤42例，跌伤16例。本组并发症：精神障碍17例，中枢性高热12例，上消化道出血10例，呼吸系统疾病14例，颅内感染2例。

2 护理干预

2.1 精神障碍

表现为易激怒、适应能力差缓慢、表情淡漠、抑郁、恐惧。预见性护理措施：了解患者伤前的个性特征及心理承受能力，注意患者心理变化，采取心理疏导，加强护患沟通，关心体贴患者，消除恐惧心理，让患者坦然面对现实，积极配合治疗。

2.2 上消化道出血

其原因与颅脑损伤后胃酸分泌增加，伤后代谢性酸中毒，低氧血症、低血压及糖皮质激素使用等有关。本组有10例呕出或胃管内抽出咖啡样液体。护理措施：密切观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度、尿量、呕吐物、排泄物等变化、及时给予对症处理、精心护理2～5 d后治愈。

2.3 肺部感染

其原因是颅脑损伤后，患者意识障碍、脱水治疗，咳嗽反射减弱，而气管切开、机械通气又降低了呼吸道防御功能增加肺部感染的机会。因此，颅脑损伤后要保持呼吸道通畅，气管切开后加强气道管理。把握“湿、翻、拍、咳”四字诀，即湿化呼吸道、稀释痰液。按时吸痰翻身配合拍背，有效咳嗽排痰，严格无菌操作，合理利用抗生素，防止肺部感染。

2.4 颅内感

染 颅脑损伤后血脑屏障遭到破坏，颅内各分腔压力失衡，使脑脊液向压力减低区积聚，同时蛛网膜撕裂更易使脑脊液进入硬膜下腔形成硬膜下积液。也有人认为脑萎缩及蛛网膜绒毛闭塞时，蛛网膜下腔可能存积大量CSF，当外伤时更易形成硬膜下积液［1］，尤其是严重颅脑损伤后，手术时间长、术后放置引流管等因素引起颅内感染。因此要密切观察患者是否出现高热头痛及颈项强直等状况。加强基础护理，做好切口和引流管的护理，严格无菌操作，保持引流管通畅，每日更换引流袋，引流时间不易过长、注意引流管位置、记录引流液量及性质。防止引流管意外脱落移位。

2.5 中枢性高热

于伤后下丘脑体温调节中枢功能紊乱有关，表现为体温骤然升高为38.5℃ ～40℃，药物降温效果不佳，采取物理降温则有一定效果。因此对中枢性高热患者尽早使用物理降温，密切观察生命体征变化。如患者出现高热、深昏迷表示丘脑下部受损，出现中枢性高热或体温不升，提示有严重的颅脑损伤、出现体温正常后又升高，提示有继发感染的可能。因此要做好高热患者的护理、用亚低温方法加强脑保护。

2.6 加强基础护理

预防各种并发症保持病房环境安静;空气新鲜，合适的温度和湿度。病室定时通风换气，室内空气消毒1次/d，严格无菌操作，做好各项基础护理、支持性护理，避免并发症防止感染发生。

3 体会

了解颅脑损伤的常见并发症、掌握各种并发症的症状体征、采取护理干预方法对并发症进行预见性护理、密切观察病情，评估预见病情的动态变化，积极采取正确的护理措施，有效预防并发症发生和对并发症采取及时治疗，最大限度降低伤残、病死率、提高治愈率。

［1］闫金伟，刘道兵，王青山.外伤性硬膜下积液63例治疗分析.中国实用神经疾病杂志，2006，9(6)：131-132.

462300 漯河医学高等专科学校第二附属医院