一氧化碳中毒28例救治护理体会

廖春华 任爱农

目前，液化天然气、煤气等仍是人们日常生活的手段之一，这使一氧化碳中毒的发生率居高不下，反映出人们对它的危害性仍缺乏足够的认识和重视。一氧化碳经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大240倍，且解离速度为氧和血红蛋白的1/3600，因而使氧离曲线左移，组织缺氧。在一氧化碳中毒中，血流丰富的脑、心、肾等脏器受累明显[1]，损害心脏及肾脏功能。其中中枢神经受累最为明显，重者发生缺氧性脑病及迟发性脑病，笔者所在医院急诊科2007年10月-2011年8月接诊一氧化碳中毒患者28例，经救护后无一例死亡，全部痊愈出院。现对一氧化碳中毒的发生机制、临床表现、救治及护理措施等进行分析探讨，报道如下。

1 临床资料

本组28例患者为笔者所在医院急诊科患者，其中男15例，女13例；年龄17～65岁，平均38岁；昏迷12例。所有患者均行头颅CT排除其他病因。所有患者均有明确的诱因，轻度中毒可表现为头痛头晕、恶心、呕吐；重者气短、呼吸困难、意识障碍，甚至出现脑水肿、昏迷，缺氧性脑病或迟发性脑病，损害心脏及肾脏功能。

2 救治及护理措施

2.1 院前急救人员接诊后应迅速问明原因，将患者移至空气新鲜、通风良好的地方，松开衣服。

2.2 现场及时清除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。早期吸氧，有条件首选高压氧治疗。高压氧吸入可以改善患者脑电活动，促进觉醒状态和生命机能活动，可以使患者从昏迷转苏醒[2]。

2.3 应用脱水剂，减轻脑水肿，改善脑组织代谢。如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注，或并用利尿剂及地塞米松。老年人及肾功能不全者，可选用甘油果糖静点。

2.4 防治高热惊厥，头部敷冰袋，以降低头部温度，减少脑灌注，降低脑组织代谢，惊厥者给予镇静剂止惊。

2.5 心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏，按压次数100 次/min，深度至少5 cm。

2.6 昏迷患者应做好口腔护理，防止口腔溃疡。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，预防窒息。备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。眼不能闭合，应涂凡士林，用纱布覆盖，保护角膜。

2.7 准确记录出入量，防止液体外渗，特殊药物可用微量泵泵入。密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量等，并做好病情动态的护理记录。发现异常及时与医生沟通，采取措施。防止感染，特别是呼吸道、泌尿道感染。应用制酸剂及保护胃黏膜制剂，防止上消化道出血。

2.8 护士在护理操作时做到轻、快、稳、准，应安慰患者，劝慰家属，做好心理疏导工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解心理压力，使其能积极配合治疗，早日康复。

3 结果

本组28例患者经过上述抢救治疗和护理后，全部治愈出院，无一例死亡。

4 讨论

一氧化碳中毒给人类带来很大危害，其病程越长，病情发展及并发症越重，因此，对急性一氧化碳中毒患者尽量做到“三早”，即早发现、早脱离、早给氧，防治并发症，严密观察病情，采取有效的治疗及护理措施，提高救治率，减少一氧化碳中毒的并发症和后遗症[3]。已有资料证实，高压氧治疗至关重。高压氧能快速、大幅度地提高组织含氧量和贮备，增加血氧弥散量及有效弥散距离，对纠正细胞缺氧，尤以脑水肿条件下的细胞缺氧效果确实。高压氧能提高缺氧细胞线粒体和细胞器中酶合成功能，增强细胞功能及活力，因而具有脑缺氧时提供生物能，生命合成和解毒的合适调节作用，正因其能迅速纠正组织缺氧，打破能量危机所致的瀑布样反应，从而抓住了脑复苏的关键[4]。

避免一氧化碳中毒，首先加强预防一氧化碳中毒的宣传，如家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排气扇，定期开窗通风，并定期检查，直排式的液化淋浴器安装和使用应正规，有合理的通风装置，井下作业必须做好防护措施，且时间不宜过长[5]。医护人员加强对一氧化碳中毒相关知识的学习，避免误诊。防止由于受文化水平、理解能力的影响使患者及家属对健康教育的认知程度存在不足。即使医护人员进行了宣教，也可出现不重视用气规则而再次引起一氧化碳中毒现象发生，本组曾有2例患者半年内再次发生中毒的现象。通过社会公益方式、电视、报刊、医院卫生墙报、卫生专栏的形式，在社会全员中普及一氧化碳中毒的有关知识，通过健康教育矫正不良用气、用煤习惯，减少及避免一氧化碳中毒发生。

[1]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：159.

[2]石美云.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志，2002，37(7)：539-541.

[3]黄宗英，刘金荣，冯东兴，等.一氧化碳中毒并发脑梗死172例分析[J].河南预防医学杂志，2001，12(21)：113.

[4]宋杨.脑复苏的研究进展[J].中国危重病急救医学，2000，12(12)：768.

[5]王晓征，张丰，朱江，等.低浓度一氧化碳作业对工人血脂和血糖代谢的影响[J].中国临床保健杂志，2008，11(5)：493.