时间治疗学原则指导社区女性高血压患者服药的效果分析

倪小莉，沈 琴

(浙江省杭州市拱墅区祥符社区卫生服务中心，浙江 杭州 310011)

时间治疗学原则指导社区女性高血压患者服药的效果分析

倪小莉，沈 琴

(浙江省杭州市拱墅区祥符社区卫生服务中心，浙江 杭州 310011)

目的分析时间治疗学原则对社区女性高血压患者服药的影响。方法应用时间治疗学原则指导女性高血压患者服药，自制表格调查患者服药前后的血压变化，并进行统计学分析。结果患者的血压达标率明显上升，显效率由服药指导前的13.33%上升至服药指导后的36.67%。血压达标率与患者就诊频率、随访次数、服药依从性成正相关。结论应用时间治疗学原则，将高血压发生的节律与降压药物的效应相结合，指导患者合理用药，可以达到控制血压的目的。

时间治疗学;高血压;服药指导

目前，我国约有1亿高血压患者[1]，大量研究显示，高血压病的发生和发展在女性人群中有明显的性别特征。由于女性体内内分泌的变化规律，使血压变化规律不同于男性。同时，由于外源性类性激素的应用，可能影响血压及血脂代谢，从而使女性高血压显得更为复杂。人体血压具有一定的“昼夜节律性”，如果高血压患者在用药时遵循人体生物学特征，将高血压发生的节律与降压药物的效应相结合，指导患者合理用药，就可达到控制血压，预防和限制心、脑、肾等靶器官损害的目的。这种针对血压“节律性”特征，选择合适降压药物，24 h全程稳定控压的方法称为高血压“时间治疗学”[2]。笔者在此将时间治疗学指导对患者服药依从性及血压变化等的影响报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机筛选2009年6月至2010年10月本社区卫生服务中心管辖范围内，经住院治疗缓解期出院的女性高血压病患者150例，年龄43～68岁，病程5～15年。在患者自愿的情况下进行调查。所有病例均符合2009年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准[3]。

1.2 方法

遵循时间治疗学原则，由社区服务中心医护人员指导患者合理用药，如药物的选择、服药时间等。医护人员自制表格，记录150例女性患者服药前后的血压变化情况，以及服药依从性。

所选药物遵循高血压时间治疗学原则，选择24 h全程平稳降压药物。高血压伴冠心病的患者，选用钙拮抗剂+β－受体阻断剂，高血压伴缺血性脑病患者选用噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，高血压伴左心室肥厚患者选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂。如每日1次用药，每日晨6点服药，选择硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司，批号为J20040031)30 mg，降压0号(北京双鹤药业股份有限公司，批号为H11022335)1片，福辛普利(浙江华海药业股份有限公司，批号为H20064148)10 mg，氨氯地平(辉瑞制药有限公司，批号为H20093660)5 mg;如每日2次用药，分别于每日晨6:00、下午18:00服用，选择依那普利(默沙东制药有限公司，批号为J20040008)10 mg，硝苯地平缓释片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，批号为H32026198)15 mg，美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，批号为H32025392)30 mg。

血压测定由社区服务中心的医生测定，或者由患者在家中自测。每天上午9:00至10:00之间测量1次血压，并做好记录。分别记录指导服药前10 d的血压值，以及指导用药后6个月的血压值，均取平均值。

数据资料应用SPSS 12.0软件进行统计学分析，数据全部采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

指导服药前后血压控制效果比较，见表1。

表1 指导服药前后血压控制效果比较[例(%)]

3 讨论

流行病学统计显示，正常女性40岁以前收缩压低于男性，而60岁以后却明显高于男性。有研究提示，女性40岁以前的血压可以随着月经周期波动，而60岁以后的血压是稳定的，提示雌激素可能会影响血压的变化。绝经后，女性高血压患者血压增高，与体内雌孕激素的变化有一定关系。因此，有效调整体内激素水平是治疗的关键。其次，可给予β－受体阻滞剂、缓释异搏定治疗，这类药物可改善由于交感神经兴奋所带来的高血压危害。

众所周知，受人体内环境和自主神经的影响，人体血压呈现昼高夜低的现象[4]。人体血压一般在上午10:00至12:00达到峰值，在凌晨3:00至6:00降至低谷[5]。研究表明，传统的高血压服药方法不能有效控制人体生物学血压峰值时段的血压，易导致高血压危象的发生。如短效的硝苯地平，每日3次用药会导致清晨血压陡升，从而使心源性猝死的发生几率增加。因此，在高血压的治疗过程中，利用人体生物学特点，使高血压发生的昼夜节律与药物作用相一致，使药物的峰效应与血压高峰相对应，有利于对高峰血压的控制。利用这一人体生物学特点，指导患者在血压第1峰值前，即早晨6:00服用降压药;需要每日2次服用的降压药，分别在6:00和18:00各给药1次，就可以24 h全程、有效地控制血压，降低高血压患者在血压高峰值时发生危险的几率。

本次调查显示，遵循高血压时间治疗学原则指导服药后，150例女性患者血压得到控制的显效和有效例数明显上升。

社区卫生服务中心应当对本辖区居民建立完善的健康管理档案，熟悉女性高血压患者的生活习惯、饮食起居等情况，这是指导患者合理用药的前提。社区医生与高血压患者良好的沟通与交流，可以提高患者的依从性，从而有利于患者血压的控制。此外，调查发现，选择24 h服用1次的长效降压药物，患者依从性好，且服药方便，利于高血压的控制与治疗。当然，在具体操作过程中，应根据患者个体差异，制订相应的给药方案并给予用药指导。

高血压时间治疗学原则表明，患者选择合理的药物，并在适当的时间服药，可有效控制血压，减少心血管事件发生。

[1]肖惠敏，姜小鹰，陈晓春.高血压患者服药依从性的研究进展[J].中华护理学杂志，2003，38(1):46 －47.

[2]那开宪，余 平，罗 晓，等.降压治疗应体现高血压“时间治疗学原则”[J].中国临床医生，2004，32(9):11 －13.

[3]刘力生，王 文，姚崇华，等.2009年基层版《中国高血压防治指南》(摘录)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2010，2(1):60 －74.

[4]White WB.Ambulatory blood pressure monitoring:dippers compared with non － dippers[J].Blood pressmonit，2000，5(suppll):S17 － S23.

[5]Mancia G.Ambulatory blood pressure monitoring and organ damage[J].Hypertension，2000，36(5):894 －900.

Effective Analysis on Applying Chronotherapy Principles to Guide Community Female Hypertensive Patients to Take Medicine

Ni Xiaoli，Shen Qin
(Xiangfu Community Health Care Service Center of Gongshu District，Hangzhou，Zhejiang，China 310011)

ObjectiveTo analyze the effect of the chronotherapy principles on taking medicines in community female patients with hypertension.Methods The chronotherapy principles were applied to guide female patients to take medicines.The change of blood pressure before and after taking medicines was investigated by using self－ made questionnaire for statistical analysis.Results The reaching target rate of the patients'blood pressure was obviously increased.There was the positive correlation between the reaching target rate of blood pressure with visiting frequency，follow －up times and medicine－taking compliance.Conclusion Applying the chronotherapy principles and combining the hypertension rhythm with antihypertensive medication effect for guiding patients to take medicine properly can achieve the goal of blood pressure control.

chronotherapy;hypertension;taking medicine instructions

R969.3;R972+.4

A

1006－4931(2012)12－0076－02

2011－11－16)