我院白内障患者围术期抗菌药物预防性应用调查与评价

潘 力

(广西壮族自治区柳州市红十字会医院药剂科，广西 柳州 545001)

我院白内障患者围术期抗菌药物预防性应用调查与评价

潘 力

(广西壮族自治区柳州市红十字会医院药剂科，广西 柳州 545001)

目的调查医院眼科白内障患者围术期抗菌药物应用情况。方法随机抽取2010年至2011年白内障手术患者300例，对围术期应用抗菌药物的品种、用药时间、给药时机、切口愈合情况及用药合理性进行回顾性分析。结果所有患者均在围术期全身或局部预防性应用抗菌药物。全身用药共139例，包括应用注射用头孢唑林钠25例，占17.99%;注射用五水头孢唑林钠51例，占36.69%;注射用头孢呋辛钠53例，占38.13%;注射用克林霉素磷酸酯10例，占7.19%。其中，术前2 h以上给药者8例，占5.76%，仅术前0.5～2 h给药1次者 31例，占22.30%;术前给药 1次，术后给药时间不低于24 h者67例，占48.20%;术后给药 24～48 h者21例，占15.11%;术后给药时间不低于48 h者12例，占8.63%。术后用药时间最长为6 d，平均为2.4 d。结论眼科抗菌药物应用在药物选择、用药指征等方面把握准确。不合理用药主要表现为术前给药时间不当、术后应用抗菌药物时间过长等。应加强抗菌药物干预，并强化医师围术期预防性应用抗菌药物的合理化意识。

白内障手术;围术期;预防用药;抗菌药物

白内障患者术后感染的发生率约为2%，临床主要表现为术后疼痛加剧、结膜充血水肿、角膜浑浊水肿、前房积脓、玻璃体积脓等[1]。合理应用抗菌药物，对于预防术后感染和延缓耐药菌株的产生具有重要意义。为了解我院眼科白内障患者围术期抗菌药物应用情况，笔者随机抽查眼科病区2010年至2011年，白内障手术患者出院病历共300份，对围术期抗菌药物的预防性应用情况进行归纳分析，并进行合理性评价。

1 资料与方法

随机抽查我院眼科病区2010年至2011年，白内障手术患者出院病历共300份。

设计白内障患者围术期用药情况表，包括病区、住院号、患者姓名、性别、年龄、入院和出院时间、诊断、过敏史、实验室检查、经治医师、主管医师;手术情况，如手术日期、名称、时间、切口类型、愈合情况;抗菌药物使用情况，如用药目的、术前给药时间、术后停药时间、药品名称、用法用量、用药途径、给药次数、起止时间等。查阅病历，逐一记录表格中的内容，并参照《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(以下简称《通知》)及相关文献，制订评价标准，评价用药合理性。

参照《指导原则》和《通知》及卫生部抗菌药物检测网的评价标准，制订我院合理用药评价标准(表1)，评价用药合理性。

表1 白内障手术围术期抗菌药物合理应用评价标准

2 结果

2.1 一般情况

300例患者中，男178例，女122例;年龄48～86岁，平均66.38岁;全部为Ⅰ类(清洁)切口手术，术后抗感染治疗效果良好。

2.2 全身预防性应用抗菌药物情况

300例患者中，全身性应用抗菌药物139例(46.33%)，给药方式均为静脉滴注。抗菌药物种类包括注射用头孢唑林钠、注射用五水头孢唑林钠、注射用头孢呋辛钠、注射用克林霉素磷酸酯4种，无联合用药情况。详见表2。

表2 围术期全身预防性应用抗菌药物情况

2.3 给药时间和疗程

全身预防性应用抗菌药物给药时间和疗程，详见表3。

2.4 局部应用抗菌药物情况

300例患者在术前和术后均局部应用了抗菌药物，术中均未局部用药，详见表4。

3 讨论

3.1 围术期全身预防性应用抗菌药物

预防用药指征:白内障手术为Ⅰ类(清洁)切口手术，理论上不需预防性应用全身作用的抗菌药物。但如果手术涉及重要脏器、植入了人工晶体、某些患者有感染高危因素(如高龄、糖尿病、免疫功能低下等)时，方符合全身性应用抗菌药物预防感染的条件。眼内炎是白内障手术最严重的并发症之一，术后感染性眼内炎的细菌主要来自患者自身眼睑和结膜，因此，术前术后预防性应用抗菌药物预防感染十分必要。本次调查中，有139例患者具有明确的全身预防性应用抗菌药物指征。

表3 预防性应用抗菌药物给药时间和疗程

表4 围术期局部应用抗菌药物情况

抗菌药物选用:抗菌药物的品种选择应视预防感染目的而定，预防术后切口感染应针对金黄色葡萄球菌，预防手术部位感染或全身感染，应依据手术野或可能污染的细菌种类选择。理想的围术期抗菌药物，应具有高效杀菌、抗菌谱广、高度的组织渗透力、有效浓度时间长、不良反应少及价格适中等特点[2]。白内障手术为异物植入的Ⅰ类(清洁)切口手术，应选用针对金色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、且易透过血眼屏障的第1代、第2代头孢菌素。另外，氟喹诺酮类在我国临床应用普遍，细菌耐药率高，《通知》指出，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围术期预防用药。为此，我院结合医院用药情况，确定了注射用头孢唑林钠、注射用五水头孢唑林钠、注射用头孢呋辛钠3种抗菌药物，作为眼科白内障手术围术期预防用药，并规定克林霉素作为头孢类抗菌药物过敏者的替代预防用药。从表2可见，我院白内障手术围术期抗菌药物的选择比较合理。

给药时间和疗程:根据《指导原则》，对于清洁手术者，在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3 h，或失血量大于1 500 mL，可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短(小于2 h)的清洁手术，术前用药1次即可。由表3可见，我院白内障手术术前大于2 h给药者8例(5.76%)，超过了最佳的用药时间，属于不合理用药;仅术前 0.5～2 h给药 1次者 31例(22.30%)，术前0.5～2 h给药 1次，术后 24 h以内给药者 67例(48.20%)，二者合计占70.50%;术前0.5～2 h给药1次，术后给药时间大于24 h，但不低于48 h者21例(15.11%);术前0.5～2 h给药1次，术后给药时间大于48 h者12例(8.63%)，其中最长者6 d，平均应用抗菌药物时间为2.4 d。由此表明，我院眼科在围术期应用抗菌药物方面基本合理，但仍有29.50%的病例存在不合理用药情况，主要表现为术前给药时间不合理和术后用药时间过长。

3.2 围术期局部应用抗菌药物

有资料表明，克雷伯杆菌、变形杆菌和沙雷菌在老年人结膜囊中有较高的检出率[3]，是老年性白内障手术后引起眼内感染的主要致病菌，术前2～3 d开始应用抗菌药滴眼液，目的是清除结膜囊的菌群[4]。调查发现，300例患者在术前术后均局部应用了抗菌药滴眼剂，其中术前2～3 d开始应用抗菌药滴眼液有168例，术前1 d或当天开始用药的132例。停药时间均小于5 d，围术期局部应用抗菌药物情况较为合理。

本次调查显示，我院眼科白内障手术围术期用药情况基本合理，在药物选择、用药指征等方面把握准确。不合理用药主要表现在术前给药时间不当、术后应用抗菌药物时间过长等方面。因此，要发挥医院职能部门的作用，针对各科室的实际情况，制订抗菌药物用药比例，并与年终考核和经济利益挂钩，督促科室严格按照规定使用抗菌药物;定期抽查各科室抗菌药物分级管理的使用情况;感染管理科强化医院感染知识的培训和教育[5]，强化医师围术期合理预防应用抗菌药物的意识，提高医疗质量。

[1]阎洪禄，于秀敏.老年眼病学[M].北京:人民卫生出版社，1993:226.

[2]冯文媛，冯 兵.我院围手术期预防性使用抗菌药物的调查分析[J].中国药业，2010，19(9):52 －53.

[3]蒋国胜.眼科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].眼外伤职业眼病，2009，31(1):36－38.

[4]何守志.晶状体病学[M].北京:人民卫生出版社，2004:142－150.

[5]冷 萍，曹 玉，丁海燕.住院患者抗菌药物的使用实施干预的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19(2):199－201.

R969.3;R978

A

1006－4931(2012)12－0074－03

潘力(1973－)，男，硕士研究生，主管药师，执业药师，研究方向为药物分析及药事管理，(电子信箱)hhyyyjk@163.com。

2012－02－28)