胃癌手术后患者肠内营养的舒适护理

吴惠琼

(广东省江门市中心医院肿瘤二区，广东 江门 529000)

我国是胃癌高发地区之一，在各部位癌症中占第二位。随着多种致病因素的增加，胃癌发病率有增高趋势。胃癌最初临床表现上腹部疼痛、胃胀［1］，患者出现消瘦、乏力等营养不良症状。加强对饮食指导、营养支持对胃癌有十分重要的意义。现对在我院2009年9月至2011年9月住院120例胃癌患者行积极护理措施，效果良好。总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择我院至2009年9月至2011年9月住院120例胃癌患者随机分为两组，对照组60例，观察组60例。对照组:年龄36－76岁，平均年龄49.4岁;病程3个月至13年，平均病程7.8年;早期癌32例，中期癌24例，晚期癌4例;行手术治疗者33例，放化疗41例。观察组:年龄35－82岁，平均年龄52.5岁;病程8个月至12年，平均病程8.1年;早期癌26例，中期癌31例，晚期癌3例;行手术治疗者27例，放化疗49例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:予胃癌常规护理:监测生命体征、常规入院告知、按医嘱护理级别规范实施护理相关治疗措施。嘱患者以流质饮食(粥、米汤)，不予直接床边指导饮食。

1.2.2 观察组:在对照组规范化胃癌住院护理上积极指导饮食、提高营养支持等舒适护理措施。加强入院后营养教育，对营养知识、进食方式行床边宣教;根据患者各自特点配置好每日所需营养食谱，给患者正确饮食指引;对不宜正常进食患者，积极行心理护理，减轻患者思想负担，配合医师行肠内营养并按医嘱按时、按量给予。

1.3 疗效标准:对患者经护理干预后一般情况及生化检查情况进行汇总分析。按照WHO－QOL量表对患者一般情况进行评判:体重、精神状态、活动能力、术口情况、放化疗耐受情况。生化检查:血红蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴细胞检查。

1.4 统计学方法:运用 SPSS13.0行数据分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WHO－QOL量表对患者一般情况进行评判结果:观察组在精神、躯体活动能力、对手术及放化疗治疗耐受方面较对照组均好转，经统计学分析，差异有统计学意义。详见表1。

表1 WHO－QOL量表对患者一般情况进行评判结果 (n)

2.2 经护理积极干预前后体重、血红蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴细胞检查变化情况:患者经称重、血常规、肝功能检查提示数值均较治疗前下降，比较经积极护理干预治疗后，对照组及观察组各观测值下降幅度提示:观察组在体重、血红蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴细胞检查下降值中均小于对照组，经t检验提示差异有统计学意义。详见表2。

表2 经护理积极干预前后体重、血红蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴细胞检查下降值情况(±s)

表2 经护理积极干预前后体重、血红蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴细胞检查下降值情况(±s)

注:体重:t=3.01，P＜0.05;血红蛋白:t=3.36，P＜0.05;白蛋白:t=2.38，P＜0.05;肝功能(ALT):t=2.36，P＜0.05;淋巴细胞:t=6.53，P＜0.01

分组 例数 体重 血红蛋白 白蛋白 肝功能(ALT) 淋巴细胞观察组 60 4.9±6.1 7.3±6.3 2.9±3.4 7.3±4.1 1.3±0.3对照组 60 8.1±5.5 11.9±8.5 5.1±6.3 10.1±8.4 2.1±0.9

3 讨论

3.1 舒适护理概念提出于20世纪80年代，重点突出病人到医院存在两大需求:治疗与舒适。医生给予治疗帮助、护士给予舒适服务。胃癌恶性程度高，易产生消化道不适，使患者消化功能减弱。随着肿瘤侵袭加重，伴食欲不振，患者从初期可进食普通食物到中期进食流质、半流质食物发展到晚期进食困难，并且在肿瘤恶性掠夺体内尚存营养下，患者常出现营养不良，能量、水钠代谢紊乱［2］。

3.2 饮食舒适护理

3.2.1 加强心理护理、营养宣教:对住院治疗患者需积极行床边营养指导，部分患者因肿瘤治疗引起的呕吐、恶心使患者走入厌恶进食的误区。耐心的讲解疾病的病因、临床表现、预后情况，建立良好的患护关系［3］。对实施的护理措施、营养管留置作用及必要性、手术准备、放化疗药物的主要作用及必然存在的副作用详细与患者交流。取得患者的信任同时减少患者心理负担，鼓励患者张口进食，进食宜慢，食物宜温、流质，对硬、棱角、刺激性强的食物不予食用。可适当补充含微量元素、多族维生素利于消化道粘膜恢复食物;对饮食伴疼痛者可予用适当止痛药物。

3.2.2 放化疗前后、手术前后护理:放化疗治疗前可多食水果、蔬菜，肉类、粗粮成分匹配积极加强营养，囤积能力应对开始治疗时产生对机体的冲击。需手术患者术前3d需流质饮食，术前1d需禁食。伴肿物处炎性反应时，需插胃管冲洗、引流消化道内脓性物，起预防术后感染作用。放化疗治疗后，患者体内在破坏肿瘤细胞时对正常组织细胞同样存在伤害、免疫系统受抑制。本组120例患者中，大部分患者在接受治疗后出现体重、血常规、肝功能下降趋势，同时在治疗的影响下出现恶心、呕吐、胃肠道反应明显。如不加强营养支持，对手术患者易照常手术吻合口愈合不良，机体抗感染能力差等情况。术后1－3d需严格胃肠减压、禁食，加强静脉营养支持;术后3－4d患者一般情况可，予少量温开水口服，尝试恢复胃肠道适应性;术后6天无明显不适，可予50ml，BID，口服进食半流质物质;并密切观察患者恢复情况，逐渐增加进食量;术后第14天可改普食［4］。

3.3 本组研究中，观察组精神好转 44例，占73.33%;躯体活动能力增大49例，占81.67%;对手术、放化治疗耐受好37例，占61.67%。对照组组精神好转33例，占55.00%;躯体活动能力增大36例，占60.00%;对手术、放化治疗耐受好26例，占43.33%。对可进口进食者，应予热量高、蛋白高、维生素高、消化容易的饮食原则。患者每日控制总能量30－40kcal/kg，其中10%－20%为蛋白质，液体量大于50mL/kg。按照各个患者实际情况略有变动。对伴食道炎患者，可予鼻饲流质食物营养支持，需对食物温度控制适中。对进食少，以上方法效果欠佳者，予静脉营养支持，盐、糖、脂肪乳配比合理，并监控静脉炎发生。经积极饮食指导、营养支持舒适护理可使胃癌患者病情恢复。

［1］戴春梅.88例胃癌术后的舒适护理及体会［J］.医学信息(下旬刊)，2010，23(6):230.

［2］Qian H，Yuan C.Factors Associated With Self－care Selfefficacy Among Gastric and Colorectal Cancer Patients［J］.Cancer Nurs，2011，2:111－112.

［3］王莉.舒适护理在胃癌病人围术期中的应用［J］.全科护理，2010，08(17):1521－1522.

［4］Mello BS，Lucena Ade F，Echer IC，Luzia Mde F.Patients with gastric cancer submitted to gastrectomy:an integrative review［J］.Rev Gaucha Enferm，2010，31(4):803－811.