剖宫产术中子宫肌瘤剥除50例临床分析

李秀莲

(新疆乌鲁木齐友谊医院青年路医院 乌鲁木齐 830002)

众所周知,子宫肌瘤是女性常见病与多发病,其主要临床表现为月经量增多、下腹坠胀不适、尿频等,有一半患者须行手术治疗[1]。手术是治疗妊娠合并子宫肌瘤的主要方法,但剖宫产术中是否易行子宫肌瘤剔除术有不同见解[2]。本文为此具体探讨了剖宫产术中子宫肌瘤剥除的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月至2011年10月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者50例作为治疗组,年龄35～46岁,平均42.1岁,均为经产妇。临床表现下腹部坠痛不适10例,月经过多、继发性贫血40例。超声检查浆膜下肌瘤12例,肌壁间肌瘤18例,浆膜下+壁间肌瘤20例。肌瘤数目最多者为3个。同期单纯行剖宫产手术的50例患者作为对照组,年龄23～41岁,平均42.5岁,其中初产妇35例,经产妇15例。2组患者在年龄、孕周、产妇类型等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

手术时间选择在月经过后3～7d,患者取膀胱截石位。采用连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。在胎儿娩出后,宫体注射20U催产素,同时予20U催产素加5%葡萄糖溶液500mL维持静滴,缝合子宫切口。治疗组在胎儿娩出及胎盘娩出后缝合子宫浆肌层,浆膜下肌瘤和壁间肌瘤均在子宫切口缝合后行肌瘤剔除术,按开腹子宫肌瘤剔除常规术式进行操作[2],纵形切开瘤壁,根据肌瘤的不同位置进行切除,钳抓肌瘤一次剔除。术毕分层缝合腹腔各层,缝合方法以间断“8”字缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合为主。

1.3 观察指标

严格记录2组患者的术中出血量(出血量统计以术中负压吸引器中吸出的血液量为准)、肛门排气时间(术后患者第1次肛门排气)、平均手术时间和住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPS 19.0统计软件,平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间与平均住院时间等计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过观察与统计,治疗组的平均手术时间明显长于对照组(P<0.05);2组患者的肛门排气时间、住院时间和术中出血量对比类明显差异(P>0.05),具体情况见表1。

表1 2组手术情况比较(±s)

表1 2组手术情况比较(±s)

组别 平均手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门排气时间(d) 平均住院时间(d)治疗组 59.22±8.53 275.22±25.30 1.35±0.82 6.56±1.50对照组 48.29±6.71 251.87±30.22 1.262±0.62 6.37±1.82 P <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,好发于生育年龄的妇女,绝经后一般不会新发生子宫肌瘤[3]。

在剖宫产手术中,剖宫产术中是否同时进行子宫肌瘤剔除术,仍是个有争议的问题。很多学者不赞成对于妊娠合并子宫肌瘤采用手术治疗,容易造成严重并发症,比如出血量增加,手术难度增加,产后恢复慢。子宫肌瘤剔除术是保守手术的典型方法,对有生育要求者尤宜[4]。子宫肌瘤剔除后,生理上保留了子宫,不影响下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的分泌活动,保持正常的内分泌调节功能,心理上得到安慰,消除了因子宫切除而产生的心理障碍。我们认为,由于生育期妇女子宫肌瘤不会自行消失,还有继续生长的可能性,剖宫产术后合并子宫肌瘤患者在心理上有一定压力,须定期随访,恐再次手术。本文结果显示,经过观察与统计,治疗组的平均手术时间明显长于对照组(P<0.05);2组患者的肛门排气时间、住院时间和术中出血量对比类明显差异(P>0.05)。

总之,剖宫产术中行子宫肌瘤剥除只是相对增加手术时间,但是是安全可行的,是一种临床上安全、有效的治疗子宫肌瘤的方法。

[1] 马秀清,王瑜,印红梅,等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术3 7例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,19(12):755～757.

[2] 李艳兵,邢会美,娄春香.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术96例临床分析[J].山东医药,2009,49(23):74～75.

[3] 吕秋波,王少为,张毅,等.阴式子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,21(1):49～50.

[4] 薛珍春.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术2l例临床体会[J].实用妇产科杂志,2008,24(2):119～120.