综合性康复模式在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

陈保安

(内蒙古呼伦贝尔扎兰屯市中蒙医院(康复科) 内蒙古呼伦贝尔 162650)

脑卒中是我国的常见病和多发病,当前急性脑卒中的死亡率明显下降,但其致残率却高达80%[1]。脑卒中患者常遗留肢体瘫痪、言语障碍和认知障碍等方面的残疾,其中肢体瘫痪是最常见的症状之一[2]。国内外大量研究表明早期系统康复治疗,明显降低致残率。本文为此具体探讨了综合性康复模式在脑卒中偏瘫患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月至2011年6月收住脑卒中偏瘫患者80例,均符合下列纳入标准:(1)年龄<70岁,脑卒中偏瘫诊断明确;(2)发病后出现偏瘫等功能缺损症状;(3)全部病例诊断明确生命体征稳定、神经学体征不再进展48h以后;(4)患者家属知情同意本治疗研究方案并签字[3]。其中男44例,女36例,年龄最小22岁,最大69岁,平均年龄(56.5±6.9)岁。偏瘫位置:右侧偏瘫42例,左侧偏瘫38例。根据入院顺序,我们把上述患者分为2组-治疗组与对照组各40例,2组性别、年龄、偏瘫位置等资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 康复方法

对照组早期进行简单的床头康复与药物治疗,2组患者均接受血栓通或葛根素等改善循环药物及胞二磷胆碱或脑复康等改善脑细胞代谢药物以及常规抗血小板聚集治疗。治疗组在此基础上采用积极的综合性康复训练模式治疗:(1)为病人正确选择体位,指导并教会家属,详细介绍各种体位下肢体的正确摆放方法,预防关节畸形,并正确变换体位。(2)积极进行关节活动,每日2次,每个关节运动模式做5～10遍,手法要平稳,速度宜缓慢,对昏迷、肌肉瘫痪的患者要充分考虑到肌肉对关节控制能力下降的问题。(3)根据病人肢体康复情况,让病人进行吃饭、洗、穿衣服等日常生活活动训练,训练时采取正确坐位。(4)采用神经肌肉促通技术,采取Bobath技术和PNF技术为主的训练方法,主要用兴奋性的促进手法提高瘫软肌肉的张力,促进软弱肌肉的收缩。肢体运动以被动运动为主到主动运动为主,循序渐进。

1.3 疗效判断

采用日常生活活动能力(ADL)评分进行疗效评价,ADL>60分为良;41～60分为中;<40分为差,功能障碍和依赖非常明显,良好+中等=有效[4]。同时在康复前后对患者肢体运动功能进行Fugl-Meyer评分。

1.4 统计分析

采用SPSS19.0统计软件,临床疗效对比采用χ2检验,Fugl-Meyer评分对比采用t检验,显著性标准a=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

经过康复后,治疗组的有效率(90.0%)明显高于对照组(75.0%),两者对比差异显著(P<0.05),具体见表1。

表1 2组临床疗效对比(例)

2.2 Fugl-Meyer评分

2组的Fugl-Meyer评分在接受康复前无显著性差异(P>0.05),但在接受康复后却具有显著的差异性(P<0.05)。具体请见表2。

表2 2组康复前后Fugl-Meyer评分(±s)

表2 2组康复前后Fugl-Meyer评分(±s)

组别 例数(n) Fugl-Meyer评分治疗组 康复前 40 21.23±8.25康复后 40 62.53±9.25对照组 康复前 40 22.96±9.85康复后 40 38.39±10.25

3 讨论

随着人民生活水平的提高及生活压力的增大,饮食结构的改变等原因,脑卒中偏瘫发病年龄越来越年轻化,在脑血管病的发病病例中,脑卒中偏瘫发病率占25%左右[4]。同时偏瘫康复除取决于脑组织和血管病的恢复过程,还依赖于中枢神经系统的可塑性。寻找有效的康复方法来降低患者的病死率及致残率,提高患者的生存质量是众多医务工作者的共同目标[5]。传统康复方案难以达到满意效果,同时患者生活质量受到严重影响。

脑卒中是神经系统的常见病及多发病,是目前人类疾病的三大死亡原因之一。脑卒中患者的运动系统,感觉系统均受到不同程度的损害,其中偏瘫是最常见的功能障碍,致残率高达86.5%以上。传统康复方案难以达到满意效果,同时患者生活质量受到严重影响。比如偏瘫早期治疗以包括神经肌肉促通技术和运动训练在内的运动疗法为主,但目前尚无确切的临床资料证明一种方法明显优于其他的疗法。综合性康复模式理论认为脑卒中偏瘫后中枢神经系统在结构上和功能上具有重新组织能力和可塑性,康复治疗可以通过输入正常模式来有效输出,从而促进正常功能模式的形成[5]。通过康复治疗,使得患者的中枢神经系统功能得到充分的重建,也可促进脑皮层血流量的增加,减少肌肉萎缩,使得关节活动度大大增加,这是一般常规治疗所不能及的[7]。本文结果显示,经过康复后,治疗组的有效率(90.0%)明显高于对照组(75.0%)(P<0.05)。2组的Fugl-Meyer评分指数评分在接受康复前无显著性差异(P>0.05),但在接受康复后差异明显(P<0.05)。

总之,脑卒中偏瘫后应用综合性康复模式治疗能提高康复疗效,可能与能够改善运动功能评分有关。

[1] 李红玲,贾子善,宋兰欣,等.脑卒中偏瘫早期康复疗效观察[J].中华物理医学杂志,2008,20(2):109～112.

[2] 戴红,王威,于石成,等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志,2000,15:344,347.

[3] 刘学文,高大松,闵连秋,等.脑卒中偏瘫患者早期康复康复疗效观察[J].中国临床康复,2010,6(11):1660.

[4] 刘岩,王芙蕊,李友莲.早期康复训练对脑卒中病人运动功能的影响[J].中国临床康复,2009,6(1):123.

[5] 高怀民.重度脑卒中偏瘫患者步行功能的重建[J].中国复医学杂志,2009,14(5):117～118.

[6] 沈晓艳,江澜.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的改善作用[J].中国临床康复,2008,3(1):6987.

[7] Fewel M,Thompson B,Hoff J.Spontaneous intracerebral hemorrhage:a review[J].Neurosurg Focus,2009,15(4):50～59.