乌司他丁治疗重症肺炎58例疗效观察

赵赜

(本钢总医院ICU病房 辽宁本溪 117000)

我科每年均收治一定的重症肺炎患者,为提高重症肺炎的临床药物治疗效果,我们于2008年3月至2011年8月采用乌司他丁注射液协同常规治疗,治疗重症肺炎58例,取得了满意的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2008年3月至2011年8月收住的58例重症肺炎,所有患者均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的定义[1]。入院患者按随机原则分为2组:治疗组:30例患者中,男19例,女11例;平均年龄(53.3±2.6)岁;对照组:29例患者中,男17例,女12例,平均年龄(55.2±4.2)岁;2组患者在性别、年龄、病程、临床症状和体征、各项实验室指标如血气分析等,均无显著性差异。

1.2 治疗方法

治疗组和对照组都常规给予氧疗、抗生素、祛痰剂、补液等治疗,必要时加用机械通气和糖皮质激素、营养支持及防治并发症等常规治疗;治疗组则在对照组基础上加用乌司他丁注射液(商品名:天普洛安,广东天普生化医药股份有限公司出品,国药准字X19990132)20万IU加入50mL生理盐水,2h内静脉推注,2次/d,疗程7d。

1.3 疗效判定标准

参照2006年中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的定义[1],即:(1)发热、咳嗽咳痰、胸痛气促等症状明显缓解或消失。(2)体征:肺部湿啰音明显减少或消失。(3)实验室检查:血气分析恢复正常或明显改善。病情7d内好转为显效;7～10d内好转为有效;10d以上为无效。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析,采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组患者在年龄、性别比例、治疗前的各项动脉血气分析参数等方面都无显著性差异。30例治疗组患者死亡11例(35%),28例对照组患者死亡10例(35.9%),2组比较无统计学意义;而治疗组总有效率为90.00%,对照组总有效率为75.59%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),表1。

表1 2组重症肺炎患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

重症肺炎(severe pneumonia,SP)是指肺炎患者除常见的呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭及其他系统明显受累的表现,是呼吸系统疾病中常见的、多发的危重病症之一。近年来,流行病学研究显示重症社区获得性肺炎和重症医院获得性肺炎的患病率及病死率均很高,其中重症社区获得性肺炎(CAP)患者的病死率可高达50%,而重症医院获得性肺炎(HAP)的死亡率可高达70%。目前研究表明,早期、有效的抗感染治疗是降低重症肺炎患者病死率的有效手段。乌司他丁(Ulinastatin,UTI)是一种蛋白酶抑制剂,具有抗感染、减少细胞与组织损伤,改善微循环与组织灌注等作用。近年来在急性肺损伤、脓毒症的治疗中均取得了一定的效果[2]。乌司他丁则可以明显降低TNF-α、IL-6和IL-8水平,使其炎症因子的释放受到抑制,阻止细胞炎症因子与白细胞之间的相互作用,有效阻断急性肺损伤的进展,减少炎症对肺功能的损害,其作用机制可能与乌司他丁能够使机体内毒素刺激巨噬细胞释放TNF-α减少及抑制弹性蛋白酶而使肺泡上皮细胞的损失减轻等因素有关。

总之,乌司他丁能够有效地减轻重症肺炎患者的病情,改善临床症状和体征及各项实验室检测指标。但乌司他丁并不具备抑制和杀灭重症肺炎病原菌的能力。因此,临床上在重症肺炎的治疗上,必须予以有效的抗生素治疗,只有在有效的抗感染和有力的呼吸支持及祛痰、营养支持各项综合治疗的基础上应用乌司他丁,才能更好的发挥其抑制机体度炎症反应,保护与改善肺功能的作用,并取得满意的疗效;切不可单独应用乌司他丁治疗重症肺炎。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651～655.

[2] 翁欣.乌司他丁治疗脓毒症的研究进展[J].山东医药,2007(31):117～118.