外伤性脾破裂后保留脾脏手术的动物实验观察

马普元

(吉林省通化市卫生学校 吉林通化 134001)

脾是人体一个重要的功能复杂的脏器,在机体发挥着重要的免疫作用。传统治疗脾破裂的方法由于脾功能认识上的局限,多采取脾切除的手术方法。后进一步研究表明脾切除后,造成机体的免疫系统受损,由于免疫功能的的下降而增加机体受感染机率,故在治疗脾破裂的方法上引起业内人事的关注。

1 实验对象与方法

1.1 对象

选取20只健康家兔,体重2～3kg,平均体重2.67kg,雌雄不限。

1.2 方法

手术前抽血检测家兔的周围血象值。手术时采用0.5%普鲁卡因液(20mg/kg)腹壁局部浸润麻醉,取上腹正中切口进腹,常规探查腹腔,若无特殊,将脾托出切口,测量脾大小(长、宽、厚)。显露脾动脉主干及其分支,统一在脾的一侧作长约3cm纵行不规则切口,创口全长不超过脾长1/2,深度为脾厚度的1/2～1/3,见创口有活动性出血,既完成创伤性脾破裂的动物模型。先用无损伤显微血管夹一一钳闭相应创伤脾段的动脉分支,见无再出血,即证实该支动脉就是拟行栓塞的脾动脉分支。去掉钳闭血管夹,创口又出血,遂经该动脉分支穿刺,引入5F导管,用混有庆大霉素(8万U)的等渗盐水(100mL)为载体,注入明胶海绵数条(0.2×0.2×0.5)mm,并计时,至脾创口出血停止为限,记录止血时间。脾创口不作任何处理,再观察15min,未见活动性出血即退出导管,指压动脉穿刺口片刻,取栓塞部(2×2×2)mm大小脾组织送病检,关腹。

手术后1、2、8周对家兔进行周围血象检测。术后后第8周,对家兔实行剖腹探查,观察脾脏的大小、色泽、质地,创面的愈合情况,观察脾脏组织的变化情况。

1.3 术后处理

术后将实验动物送至饲养室,定期观察动物的活动情况,有无内出血,手术切口有无感染。

2 结果

2.1 术后一般观察

术后全部实验家兔无一例死亡,术后1周内进食量较低,活动量小,第2周开始恢复手术前的状况。20只家兔的周围血象各项均属正常。手术后1周周围血象值血小板、网织红细胞值出现升高,白细胞、红细胞数低于术前水平。详情见表1。

表2 手术前后脾大小对比(±s)

表2 手术前后脾大小对比(±s)

检查时间 例数 长 宽 厚手术前20 58.45±5.18 11.00±1.43 4.43±0.56手术后1周 20 54.58±4.01 9.96±1.23 4.67±0.61手术后8周 20 60.1±3.99 11.16±1.92 4.8±0.90

2.2 病理学检查

手术后全部家兔无1例死亡,手术成功。栓塞止血时间62s～180s不等,平均止血时间为102.3s。手术1后剖腹探查,家兔的脾脏较手术前的大小有所缩小。至手术八周后,所有家兔均恢复至手术前的水平(表2)。

表1 手术前后周围血象的变化(±s)

表1 手术前后周围血象的变化(±s)

检查时间 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) HGB(g/L) HCT(%) PL(×109/L)T手术前 5.67±1.34 3.88±1.7 119±24.2 30.1±11.8 15.1±4.2手术后1周 5.10±1.46 3.20±1.25 106±22.3 29.3±8.2 27.3±11.3手术后2周 5.18±1.44 3.11±1.34 98±25.3 25.6±7.4 18.7±8.0手术后3周 5.79±1.34 3.66±1.78 121±20.1 10.6±10.8 17.7±7.2

3 讨论

脾是人体一个重要的功能复杂的脏器,是人体重要的免疫器官,制造免疫球蛋白、补体等免疫物质,在机体发挥着重要的免疫作用。除具有免疫功能外,脾还被称为人体的“血库”,是人体供血、储血、虑血主要器官。有资料显示,脾破裂行切除术后,人体的感染率会机率增高,造成患者死亡率高。因此在当代脾破裂的治疗方法上,人们更多的在寻找一种既能保障患者生命,又能最大限度的保全脾脏的组织功能。

脾破裂栓塞术在上世纪70年代才刚刚起步,在这方面的研究报道尚不完善。实验中,根据采用脾动脉栓塞术,但在手术中如何在止血的同时有保留脾脏的各项功能呢?我们所知道的脾脏的血运较为丰富,具有脾内、脾外双重血液循环系统。脾动脉发自腹腔的动脉干,在脾内呈扇形分布。而要保留脾脏的组织功能就必须保证脾脏具有正常的解剖结构、充足的血液供应以及体积在原脏器的1/3以上。因此,我们在动物实验中将栓塞剂(明胶海绵)选择性注入创伤段脾动脉分支,而不是直接注入脾动脉主干,故能最大限度地保留脾实质及其血供,达到保留脾脏各项功能的目的。从实验中我们可以发现,20只家兔在进行手术治疗后,脾脏均得到有效止血,平均止血时间为102.3s,而且术后未发生死亡,手术后8周,剖腹探查脾脏体积已基本恢复到手术前的水平。有报道称明胶海绵内数周血管可以再通,本组实验中有部分血管实现再通。

[1] 姜洪池,乔海泉.脾脏损伤外科治疗的现代观[J].腹部外科,1998,11(2):55～57.

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[3] 王昆华,陈孝平,廖吉勋,等.外伤性脾破裂保脾治疗的临床研究[J].肝胆外科杂志,1998,6(2):104～105.