成人水痘46例临床分析

王 艳

四川省攀枝花市第四人民医院感染科，四川攀枝花 617061

水痘（Vavileua）是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性疾病。一般好发于2～10岁以内的儿童。近年来成人患者有增多。对2006年1月～2008年12月在我院住院治疗的46例成人患者，用2种药物治疗进行对比观察疗效。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准

临床诊断为水痘的成年人，年龄18～34岁,平均为25～39岁。

1.2 排除标准

具有严重合并症如肝肾综合征、心功能不全、糖尿病等。

1.3 分组及治疗

1.3.1 分组 46例成人水痘患者，男性22例，女性24例，随机分为治疗组与对照组，治疗组22例（男性10例，女性12例）；对照组24例（男性12例，女性12例）。患者有不同程度的咽痛、畏寒、发热、皮肤损害，其前驱期为1～3d，11例病人有水痘接触史。

1.3.2 治疗 治疗组22例,用更昔洛韦10mg/kg，静脉滴注，每日1次，连用7d；对照组24例，用阿昔洛韦10mg/kg，静脉滴注，每日1次，连用7d。2组同时用板兰根注射液，相同的量，相同次数，进行外擦，辅助治疗。

1.4 观察指标

体温、皮疹、血常规、肝肾功能、胸部X片、ECG。

1.4.1 观察结果 46例均有不同程度的发热，体温为37.5～40.1℃。46例患者均有水泡，红色丘疹，有的泛发全身。面部皮疹较重者16 例（占 34.79%），累及掌、跖者有 14 例，占其中(87.5%)（14/16）；伴粘膜损害13例（占28.26%）；皮肤搔痒21例（占45.65%），3例坏死性出血疹（占6.5%），8例出现大疱、破裂、糜烂（占17.4%）；4例有剧咳、胸痛。头痛有14例（占30.43%）。

1.4.2 实验室检查 心电图8例（占17.4%）,T波轻度改变。12例（占26.11%）肺部X线摄片，局部纹理增多、增粗，炎症改变。所有患者血常规、肝肾功能、尿、粪便常规均为正常。

1.5 疗效判断

体温、皮疹、血常规、肝肾功能、胸部X片、ECG。

有效：体温正常（36.5～37℃），皮疹消失或结痂，ECG 恢复正常，血常规、肝肾功能正常，胸部X片正常。

部分有效：体温正常（36.5～37℃），皮疹部分结痂，ECG T 波轻度改变，血常规、肝肾功能正常，胸部X片正常。

无效：体温＞37.3℃，皮疹未消失，ECG T波轻度改变，血常规、肝肾功能正常，胸部X片异常。

1.6 统计学处理

使用χ2检验。

2 结果

治疗组与对照组按照随机分组治疗1周后皮疹消失，体温逐渐降至正常，皮疹逐渐结痂，血常规正常，症状消失，精神状态好转，食欲增加。治疗组22例，体温3d正常为12例（占54.54%），5天正常达8例（占36.36%），7d正常为2例（占9.1%）；对照组24例，体温3d正常为4例（占 16.7%），5d正常达5例（占 20.83%），7d正常为 15例（占 62.5%）,见表 1。

治疗组使用更昔洛韦治疗后，体温降至正常比对照组使用阿昔洛韦在时间上要早些，P＜0.01。

2组患者经过治疗1周后，皮疹结痂时间不同。治疗组22例，3d开始结痂12例（占54.54%），5d结痂9例（占40%），7d结痂1例（占4.5%）；对照组24例，3d开始结痂4例（占16.67%），5d结痂10例（占 41.67%），7d结痂 10例（占 41.67%）见表 2。

表1 治疗组与对照组治疗后体温下降时间(d)比较

表2 比较治疗组与对照组治疗后皮疹结痂时间(d)比较

经过1周的治疗，治疗组22例使用更昔洛韦治疗后，皮疹结痂时间在5d内达到95.45%，而对照组皮疹结痂时间在5d内达到58.33%，说明更昔洛韦优于阿昔洛韦（P＜0.01）。

2组患者经过治疗1周后，血常规无明显变化；8例患者心电图T波恢复正常;12例患者胸部X片局部纹理清晰，炎症吸收。

3 讨论

水痘（Vavileua）是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性病毒性传染病。一般好发于2～10岁儿童。成人水痘较为少见，近年来发病率逐渐上升。成人水痘传染性强，病程长，全身症状较儿童患者重，高热，皮疹数量多，瘙痒剧烈，从发病前1d到全部皮疹干燥结痂为止均有传染性[1]。

本组成人水痘患者有以下临床特点：①全身毒血症状重,伴有中度发热到高热,部分患者伴有畏寒，头痛头晕，咽痛、咳嗽、咳痰，胸痛。②发热时间长，皮疹数量多，瘙痒更明显。③成人水痘皮疹泛发，分批出现，且有不典型表现，如坏死、血疱。与儿童患者相比，成人水痘皮疹向心性分布不典型，更易破溃化脓。④8例出现心电图ST段轻度异常及12例肺部X线检查异常，成人容易并发，且较儿童患者多、重，要注意并发症的治疗。这与成人水痘症状较儿童明显文献报道一致[4]。

成人水痘的治疗以抗病毒，对症处理和预防继发感染为原则。更昔洛韦又名丙氧鸟苷，属新型开环类核苷药物，具有较广谱的强效抗病毒作用。更昔洛韦是一种抗DNA病毒的抑制剂，被感染细胞摄取后，经病毒的脱氧鸟苷激化酶催化，转化为单磷酸更昔洛韦，再经细胞酶系转化为三磷酸更昔洛韦，竞争性地抑制三磷酸脱氧鸟苷与DNA聚合酶结合，从而抑制病毒DNA合成。对CMV、HSV、EBV、ADV、VZV等多种DNA病毒均表现很强的活性。阿昔洛韦与更昔洛韦相近似，在体内活化速度比更昔洛韦慢，很多临床观察都证实这一点。通过本组资料对比，我们观察到更昔洛韦治疗成人水痘在缩短发热及皮疹结痂时间方面明显优于阿昔洛韦，P值＜0.01。更昔洛韦与阿昔洛韦不良反应无明显差异。由于更昔洛韦针剂为强碱性，应稀释为＜0.5 mg/mL浓度的溶液，输注时注意避免渗漏，而且长期应用可抑制骨髓。本组治疗过程中未发现明显的白细胞及血小板下降等骨髓抑制情况，说明更昔洛韦短期治疗是安全的。

研究表明，接种减毒活疫苗可以预防水痘的发生，9月龄～2岁健康儿童接种1次疫苗后，抗体阳转率为95%，青年和成人接种1剂疫苗后抗体保护率达99%[6]。

[1] 赵辩.临床皮肤病学[M].第 3 版.南京：江苏科学出版社，2001：299～300.

[2]谭书江,王馨,黄志.更昔洛韦治疗儿童病毒性脑炎疗效评价[J].儿科药学杂志,2004,10(2):46-47.

[3]杨森，林国书，周文秀，等.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床评价[J].中国皮肤性病学杂志，2002，16（2）：101-102.

[4]江文，刘冬先，邹耘，等.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效评价[J].中国皮肤性病学杂志，2003，17（3）：177-179.