连续使用糖皮质激素吸入剂对老年COPD患者血糖、糖化血清白蛋白的影响研究

彭 睿 赵 琛

昆明市第一人民医院干疗科，云南昆明 650011

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限、气道阻塞为特征的疾病，其患病人数多,病死率高,社会经济负担重,目前已成为一个重要的公共卫生问题。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)推荐对反复加重的COPD患者应在长效支气管舒张剂规则治疗基础上吸入糖皮质激素。但有研究表明糖皮质激素对机体糖代谢有影响。在此，我们观察了长期使用糖皮质激素吸入剂对老年患者的血糖和血清白蛋白（代表近期血糖水平）的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选择了2008年1月～2011年7月收治我科的慢性阻塞性肺病患者74例作为研究对象，其中男性52例，女性22例，年龄68～84岁，平均年龄77岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准。且所有患者均无全身使用糖皮质激素史，无代谢及骨关节病，亦无高血压及糖尿病史。

1.2 方法

1.2.1 药物选择 选用葛兰素公司生产的沙美特罗/丙酸替卡松粉吸入剂（舒利迭）每日500ug吸入，bid，教会患者正确使用方法。

1.2.2 观察项目 于治疗前及治疗后2个月，分别测定患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血清白蛋白。

1.3 统计学处理

2 结果

全组患者吸入糖皮质激素治疗前后血糖及糖化血清白蛋白比较无显著性差异（P＞0.05），见表 1。

表1 全组患者治疗前后血糖及糖化血清蛋白比较（±s）

表1 全组患者治疗前后血糖及糖化血清蛋白比较（±s）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） GA（%）治疗前治疗后4.53±0.23 4.76±0.11 6.67±0.14 6.35±0.24 11.72±0.45 12.01±0.10

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，是不同于哮喘的慢性气道炎症性疾病。COPD目前居全球死亡原因的第四位，WHO指出全世界有2.10亿COPD患者，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[1-3]。COPD的气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，而绝大部分的COPD患者的气流受限、气道阻塞存在部分的可逆性[4]。糖皮质激素广泛的抗炎作用是治疗COPD的主要理沦依据，糖皮质激素可上调β2受体表达[5，6]，增强β2受体激动剂功能和减轻因COPD引起的全身炎症反应。临床上也发现糖皮质激素治疗可降低COPD患者呼出气炎性标志物的水平。但对于反复急性发作或加重者，频繁的全身使用糖皮质激素的安全性、长期后果及对机体造成的影响令人担忧，其中糖皮质激素与糖皮质受体结合，可产生升高血糖的作用，其机制为：促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用。故吸入激素由于其剂量相对较小、全身副作用少、肺局部效应良好等优点，越来越被大多数临床医师所接受。GA是血中葡萄糖与血浆白蛋白发生非酶促反应的产物。由于血浆中占70%左右的白蛋白的半衰期为17～19d，所以GA值反映的是患者测定前2～3周血糖的平均水平。人体血糖与血红蛋白结合起来非常缓慢，一旦结合就不容易解离。而血糖与血清蛋白的结合就较容易且快速。所以，糖化血清蛋白GA浓度的变化就早于糖化血红蛋白HbAlC的改变，GA就可能比HbAl C更利于评价血糖水平。本组74例老年COPD患者接受了糖皮质激素吸入剂治疗2个月，治疗前后血糖及GA经统计学处理，均未出现显著性升高，提示连续使用对血糖水平无影响。

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