后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤的比较分析

匡春平

湖南省耒阳市中医医院普外科，湖南耒阳 421800

近年来随着腹腔镜技术的发展，后腹腔镜技术广泛应用于泌尿外科手术中。在治疗肾上腺肿瘤上自Gagner于1992年首次报道腹腔镜肾上腺切除术以来[1]，腹腔镜治疗也逐渐取代传统开放手术方式。该院现对25例肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜术治疗，临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2009年2月-2011年6月收治的肾上腺肿瘤患者50例，其中男29例，女21例，年龄28～65岁，平均年龄（46.1±6.5）岁。所有患者均经过B超、CT或MRI以及肾上腺内分泌相关生化检查确诊为肾上腺肿瘤，且均为单侧。患者全身检查后无其他心脑血管以及肺部严重并发症，肝肾功能良好。将患者随机分为两组，其中25例为实验组行后腹腔镜术，其中男15例，女10例，平均年龄（43.4±7.2）岁，肿瘤位于左侧12例，右侧13例，肿瘤直径为（3.10±1.03）cm；剩余25例为对照组行开放手术方式，其中男14例，女11例，平均年龄（47.7±6.8）岁，肿瘤位于左侧15例，右侧10例，肿瘤直径（3.29±0.84）cm。两组在年龄、性别、肿瘤位置、大小等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 术前准备

术前与患者和家属进行手术情况谈话，获得知情同意书。对患者做生化常规检查，测定凝血状态，评定其心肺肝肾功能情况。通过检查结果采取相应措施，出现低血钾患者给予静脉补钾，纠正电解质紊乱，补液时注意见尿补钾。对于原发性醛固酮增多症患者并发高血压时，给予螺内酯片（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H33020111）。嗜铬细胞瘤患者常用α受体阻滞剂控制患者发作性高血压或联合降压治疗。对于皮质醇增多症患者在术前及其术中补充糖皮质激素。所有患者在术前3～5 d需要充分扩容。

1.3 手术方法

两组患者均行气管插管全身麻醉，健侧卧位。实验组：在患者腋后12肋骨下1 cm做大小为2 cm切口，切开皮肤，钝性分开肌层至腹膜后间隙，将食指伸入分离腹膜后脂肪使食指可以触及肾脏下极，此时通过食指的定位引导下在腋前线后腋后线置入5 mm和10 mm Trocar，在原食指处置入10mm Trocar并灌注CO2建立气腹，气腹压力维持在1.8 kPa左右。以患者腰大肌为标志，将患者肾周筋膜与后膜进行分界。显露肾上腺肿瘤，游离静脉并夹闭中央静脉，使用超声刀分离肿瘤周围组织，最后对肿瘤进行完全切除。开放手术组则常规开腹切除肿瘤。两组均记录手术时间，术中出血量等情况。

1.4 统计学处理

对本组资料采用SPSS13.0进行统计学分析，并对两两比较的资料采用t检验，计数资料率的比较用χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有差异。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

从表1可以看出实验组平均手术时间以及术中平均出血量都明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组一般手术情况比较（±s）

表1 两组一般手术情况比较（±s）

组别 平均手术时间（min） 术中平均出血量（mL）实验组（n=25）对照组（n=25）P值82.3±23.4 127.8±30.1＜0.05 80.7±31.6 275.4±60.2＜0.05

2.2 两组患者术后情况比较

从表2可以看出术后实验组卧床时间和肠道功能恢复时间均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组术后血压均有效下降，下降人数比较无显著差异。

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

组别 卧床时间（h） 肠道功能恢复时间（h）血压有效下降（%）实验组（n=25）对照组（n=25）P值23.5±3.7 35.6±4.1＜0.05 42.2±4.9 54.3±5.0＜0.05 23（92.0）22（88.0）＞0.05

3 讨论

肾上腺肿瘤在临床上一般较难发现，需要结合患者特征性的临床表现以及实验室检查结果才可做出诊断。随着影像学的发展，CT、MRI在临床上广泛的应用更有助于肾上腺肿瘤的检出率以及肿瘤性质的判断。近年来，腹腔镜技术在肾上腺手术中广泛运用逐渐取代传统开放手术方式，尤其是采用经腹膜后腹腔途径入路可以有效减少术中的损伤以及术后恢复[2]，该院现对50例患者分别实施后腹腔镜和开放手术治疗肾上腺肿瘤，比较两种方式的临床效果。

由于肾上腺肿瘤位置一般较高较深，进行传统的开放手术往往需要通过较深的切口来暴露肿瘤，将会对患者组织损伤较重，而腹腔镜手术通过腹膜后入路，与肿瘤位置接近同时切口小，破坏组织小可以有效减少出血。并且由于手术较开放手术伸入切除相比操作简单，所以手术时间也可以有效地减少。该院的研究结果显示实验组平均手术时间以及术中平均出血量都明显小于对照组，这与张绍崎[3]等专家的研究结果相符合。同时由于腹腔镜手术中需要建立CO2气腹，该院在术中将压力维持在1.8 kPa左右，以减少术后残留CO2气体对心肺的影响。该院研究结果显示术后实验组卧床时间和肠道功能恢复时间均明显小于对照组，差异具有统计学意义，这与张小松[4]专家研究结果相符合。说明腹腔镜在说后功能恢复上比传统开放手术快，这可能与其创伤小，手术时间短有关。但是对于腹腔镜手术的适应证仍有争议，厉彦卓[5]等专家认为肿瘤直径大于6 cm的肾上腺肿瘤在考虑后腹腔镜手术时要慎重，因为较大肿瘤恶性程度增加，并且腹腔镜手术空间相对较小，提高了切除的技术难度，若操作不慎可能造成肿瘤的种植性转移。

综上所述，后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤比较，行腹腔镜手术的患者术中和术后情况均好于行开放手术的患者，值得在临床上推广，但须注意提高术中的操作水平以及做好充分的术前准备。

[1]卢冠军,丁彦才,李培军，等.后腹膜腔镜下解剖性肾上腺良性肿瘤切除术的疗效观察[J].宁夏医科大学学报,2011,33(12):1178-1180.

[2]伍世杰,洪家文,梁志强，等.腹膜后腹腔镜切除肾上腺肿瘤66例临床分析[J].当代医学,2012,18(3):64.

[3]张绍崎,蔡维奇.后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床评价[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(4):343-345.

[4]张小松.后腹腔镜与开放性肾上腺肿瘤手术的对比研究[J].中外医疗,2011,9(26):47-48.

[5]厉彦卓,张国华,许崇良.腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤手术46例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(9):710-711.