新活素治疗急性左心衰的疗效观察

李春伟 秦文艳 高明宇

1辽宁电力中心医院循环内科，辽宁沈阳 110015；2辽宁省中医药研究院药理室,辽宁沈阳 110034

急性左心衰竭是心内科常见的急危重症，因为具有病死率高的特点，临床医师更加以重视。rhBNP作为一种外源性的脑利钠肽，可以促进排钠、利尿，可以拮抗RAAS和交感神经系统，进而降低心脏负荷，能够使心衰患者的症状明显改善[1]。

1 对象与方法

1.1 对象

搜集2011年1～12月住院的急性左心衰患者60例。男患者31例，女患者29例；年龄40～85岁。排除标准：①严重的肾功能不全；②心源性休克；③肺心病；④收缩压＜90 mmHg；⑤各种感染。随机将60例患者分成两组，新活素组和对照组各有30例患者。

1.2 用药方法

两组同时给予基础治疗，实验组加用新活素，以1.5 μg/kg静脉负荷，之后以 0.0075 μg/（kg·min）维持应用 48 h。对照组加异舒吉，以 10 μg/（kg·min）为起始量，之后以 5 μg/（kg·min）维持应用 48 h。

1.3 观察指标

仔细观察每个患者的症状和体征，在治疗前由指定医师为每位患者做心脏彩超，测量患者的包括每搏输出量（SV），心输出量（CO），心脏指数（CI） 和左室射血分数（LVEF）在内的各项心功能指标。

1.4 疗效判定

显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级以上；无效：心功能无改善或加重。

1.5 统计学分析

处理数据采用SPSS13.0软件进行,分析采用t检验和方差,计数资料表示用均数±标准差,有统计学差异且P＜0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

结果显示：新活素组显效患者17例，有效患者12例，无效患者1例，总有效率96.7%，对照组相应患者例数分别为7例、14例和9例，总有效率70%，两组临床效果之间的差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 观察指标

见表 1。

表1 两组观察指标对比（±s）

表1 两组观察指标对比（±s）

注:组内治疗前后比较P＜0.05,组间治疗前后比较P＜0.05

组别 时间 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) LVEF(%) SV(mL/beat) CO(L/min) CI(L/min.m2)实验组(n=30)对照组(n=30)治疗前治疗后治疗前治疗后104.22±10.25 78.70±9.12 101.28±8.99 82.61±4.86 162.20±12.46 122.80±5.37 148.77±11.80 126.57±6.50 102.20±8.10 82.67±7.92 102.07±9.22 91.23±6.53 36.14±5.02 58.02±5.16 36.24±5.03 45.22±3.88 58.32±6.12 82.16±5.72 56.26±5.35 66.73±4.68 3.43±0.75 5.32±0.68 3.58±0.62 4.68±0.48 2.62±0.33 4.35±0.52 2.39±0.42 3.38±0.34

3 讨论

心力衰竭的机制主要包括3个方面：神经内分泌激活、血流动力学异常及心肌损害和心室重构等。对过度激活的神经内分泌，血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药物等急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的常规治疗药物没有抑制作用，对神经内分泌系统还可能进一步激活，不能够抑制心肌重塑。有研究表明，重组人脑利钠肽在不激活甚至降低神经内分泌系统活性的前提下，可有效而迅速地改善ADHF患者的血流动力学，可降低心力衰竭患者再住院率和病死率。rhBNP是2001年在美国上市，2005年欧洲心脏病学会将其列入CHF的治疗指南”[2]。

应用新活素后患者心率、血压明显降低,呼吸困难明显改善,LVEF、SV、CO、CI明显增加,患者的心功能明显改善。本研究也证实新活素通过多种途径降低外周血管阻力,利尿,减轻钠水潴留,从而降低心脏的前后负荷,进而改善心功能。

[1]Almilhatti H J，Giampaolo E T，Vergani C E，et a1.Shear Bond Strength of Aesthetic Materials Bonded to Ni-Cr alloy[J].Dent，2003，31(3)：205-211.

[2]Karl S，John C，Wlson，S，et a1.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary[J].European Heart Journal，2005，26(6)：1115—1140.