盐酸地尔硫卓联合卡托普利治疗高血压急症65例临床分析

杨番 申周斌 罗海军

(怀化市第五人民医院急诊科 湖南怀化 418000)

高血压急症是指原发性高血压或继发性高血压患者，由于某些因素的影响，导致血压急剧升高而引起的心、脑等重要脏器的严重功能障碍，是内科常见病和多发病，具有起病急、进展快、预后差等特征，临床需要给予紧急处理[1]。为探讨盐酸地尔硫卓联合卡托普利治疗高血压急症的临床疗效及安全性，笔者对2008年1月至2011年12月我院采用盐酸地尔硫卓联合卡托普利治疗的65例高血压急症患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共130例，男84例，女46例，年龄65～83岁，平均69岁，均符合高血压急症的诊断标准[2]。其中高血压脑病32例、脑梗死18例、颅内出血30例、高血压性心脏病24例、心绞痛16例、肾性高血压10例。将所有患者随机分为观察组和对照组各65例，2组患者的性别、年龄、病情及病程等基本资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予卡托普利注射液25mg＋5%葡萄糖注射液20mL，于10min内缓慢静注完毕，随后采用50mg＋5%葡萄糖注射液500mL，静脉滴注1h；观察组在对照组的基础上给予盐酸地尔硫卓100mg＋0.9%氯化钠注射液100mL，以5～15μg/(kg·min)的速度静脉泵入。

1.3 疗效判定标准[3]

显效:临床症状好转，舒张压下降超过20mmHg，收缩压下降40～60mmHg；有效:临床症状好转，舒张压下降10～20mmHg或收缩压下降30mmHg；无效:未达到上述有效指标。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

观察组总有效率96.92%，对照组81.54%，观察组总有效率高于对照组，2组比较有显著性差异(χ2=8.0049，P＜0.01)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

治疗过程中，2组均未见明显不良反应。

3 讨论

高血压急症是具有多个靶器官受损表现的一种急性综合征，临床主要表现为高血压脑病、顽固性高血压、高血压危象、恶性高血压、妊高征、主动脉夹层动脉瘤、嗜络细胞瘤危象等。治疗高血压急症的当务之急是将血压快速降至安全范围内，以迅速改善或恢复心脑等脏器功能，若抢救不及时，其预后往往不佳[4]。

高血压急症的降压治疗以静脉用药为主。其要求是起效迅速且作用持续时间短，能在短时间内能达到最大作用而不良反应较小，同时对心率、心输出量和脑血流量的影响小。

卡托普利注射液主要是通过抑制周围和组织的ACE而减少血管紧张素Ⅱ的生成，增加前列腺素的生成，同时抑制激肽酶而减少缓激肽的降解，从而达到降压的目的；在扩张血管的同时能改善血流动力学，延缓和改善心室重塑[5]。盐酸地尔硫卓属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能特异性地扩张冠状动脉和末梢血管，从而平稳迅速地降低血压[6]。此外，它在降压同时具有降低交感神经兴奋的作用，能减慢心率，增加冠脉流量，降低周围血管阻力，增加心搏出量和心输出量，有效减少心肌耗氧。且能通过微泵静脉推注给药，起效快，调控精确，在降压过程中血压很少出现波动和反跳。

本研究中，采用盐酸地尔硫卓联合卡托普利治疗的观察组总有效率高于对照组，2组比较有显著性差异(P＜0.01)。说明盐酸地尔硫卓联合卡托普利具有协同作用，研究结果显示，盐酸地尔硫卓联合卡托普利能够有效控制高血压急症患者的血压，且不良反应较少，应用方便、安全，值得临床推广。

[1] 孙慧兰.高血压急症60例诊治体会[J].临床合理用药，2011，4(2):104.

[2] 华琦.解读《中国高血压防治指南》(2005年修订版)[J].中国心血管病研究杂志，2006，4(2):85.

[3] 杨泽民，朱小玲.卡托普利舌下含服与乌拉地尔静脉注射治疗高血压急症对比分析[J].中华临床新医学，2006，6(5):392.

[4] 袁小兰，刘宇宏.卡托普利注射液配合降压沟放血治疗高血压急症的临床疗效[J].中国医药导报，2011，8(21):149～151.

[5] 姚贵珍，罗秀红，李晓琼.硝酸甘油治疗高血压脑病的临床研究[J].中国医学创新，20l0，7(6):61～62.

[6] 刘风华，荣阳，荣根满.高血压急症急诊降压药物的选择与应用[J].中国当代医药，2010，l7(7):154～155.