穿透性植入胎盘12例临床分析

许德清

穿透性植入胎盘12例临床分析

许德清

目的 探讨穿透性植入胎盘的发病机理、超声表现、临床处理方法和预防措施。方法 对我院收治的12例穿透性植入胎盘患者的诊治资料进行回顾性分析。结果 术中术前出血较多，经子宫切除手术抢救后均痊愈出院。结论 穿透性胎盘植入可导致子宫自发破裂或术中大量出血，发病前无特征性临床表现，产前不易诊断，发生时病情一般危急，常危及孕妇生命，往往需要大量输血输液及切除子宫。

植入胎盘;穿透性;分析;诊断

胎盘植入为胎盘绒毛穿入部分子宫肌层。穿透性胎盘植入特指胎盘植入已经穿透子宫肌层抵达子宫浆膜，甚至抵达膀胱或直肠［1］。穿透性胎盘植入无明显的临床表现特征，现在仍然缺乏有效的产前诊断标准和依据，经常会出现延误诊断及手术中大量出血，严重威胁着孕产妇的生命。现对我院收治的12例穿透性植入胎盘患者的临床资料进行回顾性的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年2月至2012年2月共收治前置胎盘患者68例，其中发生穿透性植入12例，发生率为17.6%。年龄26～41岁，平均32.4岁;孕1～6次，平均3.2次;剖官产史6例，药物流产并行清宫史5例，人工流产史6例，中孕引产史1例，子宫肌瘤剔除史1例。

1.2 临床表现

产前出现阴道出血的患者9例，其中有2例伴下腹隐痛不适症状;另有2例患者仅有下腹部坠痛症状，但未见阴道出血，经用彩色多普勒检查后明确诊断为前置胎盘且植入;另外l例患者因为中孕引产后胎盘未剥离，在清宫术中出现大出血，转入我院后，经彩色多普勒检查诊断为前置胎盘，不排除胎盘植入的可能。

1.3 诊断依据

12例病患在手术前均进行超声检查，确诊为中央型前置胎盘。经彩色多普勒检查，8例显示中等或大量腹腔积液，另4例被提示胎盘植入。术中探察：子宫壁较薄，呈紫蓝色状，表面血管怒张迂曲，下段已经膨大。术后经病理检查证实为穿透性胎盘植入，且有3例子宫破裂。

1.4 治疗方法

9例行剖宫产+子宫切除术;对宫角部位妊娠的1例，只切除穿透部位，剥离其余部位后无活动出血，给予修补术;另外2例行急诊子宫切除术，且切除部分膀胱并修补;术中均给予输血、输液、抗休克处理等紧急抢救。

2 结果

术前、术中出血量最少 l 000 ml，最多4 000 ml，平均2 400 ml;12例患者经积极抢救均成功。

3 讨论

3.1 发病原因

穿透性胎盘是指绒毛侵入子宫肌层，并且穿透子宫壁直达浆膜层。据统计，发病率一般为1/2000～1/7000，导致子宫破裂者一般较为罕见［2］。

植入性胎盘的发病原因往往是因为原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷(如子宫畸形、宫角妊娠、瘢痕子宫或子宫腺肌病等)等原因造成妊娠后宫底蜕膜部分性或全部缺乏，从而使胎盘绒毛直接侵入肌层所致。

就我院收治的患者情况看，原来行剖宫产术后短期内又怀孕的患者出现穿透性胎盘植入的比率较高，在临床中应引起相应的重视。

3.2 超声表现

穿透性胎盘患者在进行超声检查时多显示胎盘后方子宫壁肌层的低回声带变薄和消失。进行彩超检查时，显示子宫动脉的阻力降低，胎盘隐窝内的血供丰富，宫旁血管出现充血。

3.3 误诊原因及防范措施

穿透性胎盘植入易误诊，主要因为：①超声医生未掌握此病的特点，从而造成超声诊断错误。②患者症状与胃穿孔、急性阑尾炎、肝、脾破裂等外科急腹症相似，易造成接诊医师误诊。③患者在腹腔出血前往往没有特异的临床表现。④部分患者在妊娠中期无子宫收缩的情况下就出现子宫破裂，临床较为罕见。

3.4 合理治疗

全切除术，如果胎盘附着于宫颈部位并合并出血，则行子宫全切术。部分穿透性植入胎盘患者也可能保留子宫，但仅适用于胎盘植入的面积较小，而且子官壁要较厚、子宫收缩功能好、出血量少的患者。而且必须进行严密的观察，预防出现迟发性的产后出血和感染。

实际上，预防和减少穿透性植入胎盘的发生才是最好的治疗方法：①提高医务人员的技术水平，行人工流产术的时候尽可能避免过度刮宫，并且要防止子宫内膜的损伤;②严格把剖官产的指征，在剖宫产缝合时一定要保持子宫内膜的完整性，从而预防前置胎盘和胎盘植入发生的可能性;③如遇患者曾有子宫肌瘤剔除术、多次流产、剖宫产等经历，并且合并前置胎盘时，更应考虑穿透性植入胎盘的可能性，及时做好相应准备及应对措施;④做好相应人群的计划生育宣传

穿透性植入胎盘患者一般都需要行子宫次工作，普及正确的避孕方法措施，尽可能地减少意外怀孕，从而降低人工流产的发生率。

［1］应豪，阮晟鸣.胎盘植入的诊治进展.实用妇产科杂志，2007，23(6)：335-336.

［2］梁永，胡小萍，张娟.中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫破裂一例.临床误诊误治，2008，21(10)：29.

473000 南阳市第二人民医院妇产科