脑动静脉畸形的临床30例护理体会

牟淑玲 王晶

脑动静脉畸形(AVM)是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团块，其内部脑动脉与脑静脉之间形成一至数个瘘管而无毛细血管，血液可由动脉通过畸形血管团的动静脉瘘直人静脉，再汇聚到静脉窦［1］。AVM是最常见的脑血管畸形，动、静脉畸形的出血与其体积的大小及引流静脉的数目、状态有关。中型、小型(4 cm)的容易出血，引流静脉少，狭窄或缺乏正常静脉引流者容易发生出血。选取2010年1月至2011年6月收治的脑动静脉畸形患者30例患者的临床手术前后护理分析如下。

1 临床资料

本组30例脑动脉畸形患者，其中24例，女16例;年龄7个月～39岁，平均35.2岁。自发性脑出血收入院的16例，癫痫5例，头痛6例，神经功能障碍3例。畸形血管属于小型(直径＜3 cm)6例，中型(直径3～6 cm)18例，巨大型(直径＞6 cm)AVM 6例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 向患者解释手术的必要性、手术方式、注意事项。了解患者的心理状态，鼓励患者表达自身感受:根据患者心理状态进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2.1.2 营养及胃肠道准备 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。不能进食患者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。术前8 h禁饮禁食。

2.1.3 病情观察及护理 观察并记录患者生命体征、神志、瞳孔、肌力、肌张力等情况，以及患者有无癫痫发作，发作类型等。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 全麻未清醒的患者，取侧卧位，以利于呼吸道护理。意识清醒、血压平稳后，宜抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流。搬动患者或为患者翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。

2.2.2 营养和补液 一般颅脑手术后1 d可进流质饮食，第2、3天给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。较大的脑手术或全身麻醉术后患者有恶心、呕吐或消化道功能紊乱时，术后可禁食1～2 d，给予静脉补液，待病情平稳后再逐步恢复饮食。

2.2.3 病情观察及护理 常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意观察切口敷料及引流情况，加强敷料交换和保持清洁干燥，避免切口感染。分流术后早期应注意观察囟门张力的大小，以估计分流管的流量是否适度，同时警惕有无分流管阻塞和感染等并发症。观察有无脑脊液漏，一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师妥为处理。患者取半卧位、抬高头部以减少漏液［2］;为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，并在敷料上标记浸湿范围，估计渗出程度。注意有无颅内压增高症状，保持大便通畅，避免引起颅内压增高的活动。颅内出血是脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24～48 h内。患者往往有意识改变，表现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。如患者呼吸道不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内压骤然增高，也可造成再次出血。故术后应严密观察，避免增高颅内压的因素;一旦发现患者有颅内出血征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。定期观察皮肤状况，预防压疮。

2.2.4 引流管护理 颅内引流管与外接引流瓶或引流袋接头应连接牢固，外用纱布包裹，胶布分别将纱布两端与引流管固定，避免纱布滑落躁动患者在征得家属同意后适当约束四肢，告知患者及家属引流管的重要性，切勿自行拔出;根据引流管的种类和安置目的调整放置高度引流管不慎脱出，检查引流管头端是否完整拔出，并立即通知主管医生处理。注意观察引流液的颜色、量，交班时要有标记［3］。不可随意调节引流管高度，应观察引流管是否通畅，单位时间内引流量，头部纱布是否有渗出等等。

3 健康教育

手术患者伤口拆线后，如伤口愈合好，2周后可洗头，但应注意轻柔，不可抓破切口。遵医嘱服药，抗癫痫药应在医生的指导下服用，不能随意停药或减量。术后需继续抗凝治疗者注意观察出血情况，如有异常及时就医。合理安排饮食，多食高蛋白食物及纤维素丰富的食物，忌油腻、辛辣刺激食物，忌烟酒;多吃新鲜水果、蔬菜。保持大便通畅，便秘可适当用些轻泻剂。适度进行康复锻炼，提高机体代谢能力。但避免剧烈运动，注意保暖，防止感冒。定时门诊随访，3个月或半年复查DSA、头颅MRI、CT等。如有头痛、头晕等不适立即来院就诊。

［1］杨露春.实用神经病学.天津:天津人民出版社，1976:145.

［2］段杰，王庆珍，金 颖.神经外科护理.北京:科学技术文献出版社，2001:131.

［3］李秀君，王德霞.脑血管畸形栓塞的护理.中华护理杂志，2003，38(8):614.