高龄髋关节置换患者56例围手术期的护理

陈杏梅 陈洁

人工髋关节置换术是临床上治疗老年股骨颈骨折、各种原因引起的股骨头无菌坏死常见的治疗方式。高龄患者由于心肺功能较差、营养不良、合并症较多等原因，对麻醉、手术的耐受性降低，围手术期并发症相对较高。2008年1月至2011年1月，我院行高龄髋关节置换56例，通过相关护理的全面实施，有效提高了围手术期安全。现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者56例，男37例，女19例;年龄65～78岁，其中股骨颈骨折33例，股骨头无菌坏死23例，均为全髋关节置换，手术效果满意，均未出现感染及脱位等并发症，术后髋关节功能满意。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 本组56例髋关节置换患者均表现出不同程度的紧张、抑郁、焦虑、恐惧。28例担心手术疼痛，害怕手术意外，11例担心医疗费用给家庭带来沉重经济负担。17例担心达不到期望手术效果，给家庭带来更为严重的压力。我们根据患者的特殊情况，用和蔼的态度、通俗的语言与患者交流，自我介绍，了解患者对手术的期望心态，向患者简单介绍手术的目的、步骤、安全性及术中可能出现的问题，缓解其紧张情绪。高龄患者反应和记忆力较差，对于术前注意事项应反复告知，并和家属有效沟通。

1.2.1.2 常规准备 术前3 d让患者在床上自行训练大小便，以适应术后床上大小便的体位，避免发生排尿排便困难。术前常规备皮，范围从患侧前后正中线上至肋沿下，下至膝盖及会阴部，剃毛时动作要轻柔，防手术区域皮肤破损;术前做好药物过敏试验并备血;术前1 d晚行清洁灌肠，通知患者晚上10点后禁食，12点后禁饮;手术前半小时根据医嘱静脉给予抗生素，肌内注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 mg，插尿管。

1.2.1.3 合并症的对策 对于患者的术前合并症，应在主管医师的配合下，制定相应的护理对策，积极加以改善、纠正;指导患者术前进食高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质饮食，并根据进食情况，结合静脉补充营养，纠正贫血及负氮平衡，调节重要脏器功能。对于糖尿病患者，原则上入院前一直使用胰岛素者继续应用，口服降糖药物者改用普通胰岛素皮下注射，根据血糖调整好胰岛素用量。并根据每4～6 h血糖检测结果追加胰岛素，使患者空腹血糖控制在8.3 mmol/L 以下，尿中无酮体［1］。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察 髋关节置换是大手术，创伤大、出血多、手术操作要求高。容易发生失血性休克。高龄患者生命体征较长时间才能稳定，密切监测心电图、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温的变化，并及时做好详细记录。发现异常及时报告和处理，密切观察切口包扎情况，加强对切口渗血渗液的及时处理。我们一般自后第3天开始用远红外理疗器照射切口，3次/d，每次10 min，可改善血液循环有利于手术切口红肿、疼痛的改善，局部干爽的环境也不利于细菌的生长繁殖，从而降低了感染率，促进了切口的愈合［2］。

1.2.2.2 疼痛护理 医护人员要改变过去的陈旧观念:“术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛，不该抱怨”。护士要积极与患者沟通，解释疼痛发生的原因，通过心理疏导，减少焦虑情绪，减轻疼痛反应。告知患者出现疼痛要及时报告，合理应用止痛药。

1.2.3.1 体位护理 术后取平卧位，翻身及搬运时下肢保持外展中立位，膝下可垫一个薄软枕，患肢展20°～30°，可行皮肤牵引或穿“丁字”鞋，保持中立位，防止股骨头脱位。

1.2.2.3 皮肤护理 手术结束后，卧气垫床，保持皮肤清洁、干燥，床单位整齐，每2翻身1次。在患肢国窝处垫一小棉垫，以增加患者舒适感，在小腿脚跟部垫褥疮圈，防足跟部褥疮发生。术后常规留置尿管，会阴消毒擦洗2次/d，每日更换尿袋，鼓励患者多饮水，尿管定期开放，以保持膀胱正常收缩功能。

1.2.2.4 引流管的护理 髋关节置换术出血多，术后常规放置1根引流管，以负压引流积血积液。护士要经常巡视病房，观察引流情况，防引流不畅、引流管扭曲、脱落引起局部血肿，增加感染机会。引流管一般术后2～3 d拔除。

1.2.2.5 康复训练 术后1～3 d，患肢保持外展中立位，防止人工髋关节脱位，并开始下肢肌肉收缩练习，踝关节和脚趾关节可以进行主动的背伸和跖曲练习。术后7 d后患者开始坐位、伸髋、屈髋、屈髋位旋转练习，进一步提高肌力。循序渐进，后立位练习，直至下地行走。

1.2.2.6 出院指导 嘱咐患者出院后继续加强肌力训练，逐渐增加活动量，告之在日常生活中应注意的事项，指导患者正确使用助行器，穿裤时先患侧，后健侧，穿袜时患肢要伸髋屈膝，穿无带的鞋上，楼梯时健侧先行，下楼梯时患肢先行，禁忌盘腿动作，不能坐低凳或下蹲，遵医嘱定期复查。

2 结果

通过对56例高龄髋关节置换患者围手术期有效护理，术后无一例发生脱位及感染，术后6个月～3年随访，髋关节功能恢复良好。

3 讨论

人工髋关节置换术围手术期护理对手术的成败起到关键作用。只有认真做好患者的术前准备，术后严密观察病情，患肢保持外展中立位，鼓励患者进行患肢的功能锻炼，才能使患者的人工髋关节获得良好的功能。

［1］岳桂英，余云.糖尿病病人围手术期的处理.中国实用外科杂志，1999，19(3):111-135.

［2］鞠桂芳，丁荣霜，田永莉，等.JYD远红外线康复器在预防胸外科手术切口感染中的应用.肿瘤防治杂志，2001，8(4):417.