小儿手足口病合并病毒性脑炎的护理体会

王巧丽 李金娜

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主。一年四季均可发病，以夏秋季多见。大多数患儿症状轻微，以发热、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。少数患儿可并发无菌性脑膜炎，脑干脑炎和心肌炎等［1］。个别患儿病情进展快，可持续高热，恶心、呕吐，继而引起神志改变，全身弛缓性麻痹，导致死亡。2011年4～6月，我院收治小儿手足口病合并病毒性脑炎65例，经过精心的治疗，细心的护理，65例患儿全部治愈出院。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组65例，男42例，女23例，年龄最小的6个月，最大的6.5岁，平均3岁;住院天数最短的8 d，最长的21 d，平均13 d;临床表现为精神差、嗜睡、发热、呕吐、抽搐、惊颤等症状，体温多在39℃ ～39.5℃。实验室检查:WBC升高36例;脑脊液检查:细胞数升高29例;体格检查:有阳性体征的52例。经抗炎、抗病毒、镇静、营养脑细胞药物、降颅压等治疗措施，效果满意。本组患儿入院时皮疹已消退者10例。治疗效果:患儿均病情痊愈或好转出院，无死亡病例。病程一般为5 ～10 d，最长21 d。

2 护理

2.1 消毒隔离 病房实行严密单间隔离。房间每天使用通排风设施，定时开放，必要时使用紫外线循环风消毒机进行空气消毒;地面、床头柜、床头、凳子、患儿的用具、玩具用含氯消毒剂擦拭;床上用品由洗衣房消毒处理;患儿的分泌物、呕吐物、排泄物用等量的消毒剂浸泡消毒半小时后倒掉;医护人员接触患儿后洗手或者使用快速手消，严格执行消毒隔离制度。

2.2 高热护理 大多属于中枢性发热，药物降温效果不好，均采用物理降温，用40℃左右的温水、65% ～40%乙醇擦浴、冰袋降温，或者使用物理降温贴，每12小时更换。擦浴时动作轻柔，关心体贴患儿，多补充水分。专人护理，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充［2］。

2.3 抽搐护理 遵医嘱给予镇静剂，同时备好氧气、吸痰器及抢救物品，抽搐频繁时用开口器或纱布包裹的压舌板放置牙口中间，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，及时吸出痰液及呕吐物，病室保持安静，操作要轻柔，以减少刺激。

2.4 皮肤护理 患儿手掌、足掌疱疹因抓挠而继发感染，一旦抓破，疱疹液会引起病毒扩散，加之高热、降温时出汗，呕吐物易弄脏衣被，因此，应保持皮肤清洁，穿柔软宽大的衣服，经常更换，用温水擦浴，床单要清洁、干燥、平整。勤修剪指甲，必要时戴手套，防止抓挠。局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂，臀部有皮疹时要保持臀部清洁，便后用温水清洗，并使用爽身粉，保持患儿舒适，避免皮疹感染。

2.5 口腔护理 手足口病患儿多有不同程度的口腔黏膜损害，往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。应加强口腔护理，2次/d，患儿进食前后用温开水或生理盐水漱口、用3%过氧化氢溶液进行口腔护理来缓解口臭，已有溃疡者，用吸管把西瓜霜吹至患儿口腔溃疡处，以消炎止痛促进溃疡面愈合。保持口腔清洁，避免用刺激性溶液漱口［3］。

2.6 饮食护理 患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，应给予营养丰富的流质、半流质易消化的饮食，以略凉为宜，不能过酸或过咸，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。

2.7 严密观察病情变化 定时测量体温、呼吸、心率及血压，特别是体温、呼吸和心率，观察抽搐的次数及持续时间，神志、精神的变化。观察呕吐物的颜色、性质、量，准确记录到护理记录单上;躁动不安时，按医嘱给镇静剂，注意观察药物的疗效及入睡时间;手足口病并发脑炎，及时发现并早期诊断至关重要，惊颤、肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生。

2.8 用药的护理 正确执行医嘱，按时应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。在应用甘露醇的过程中，要注意观察患儿的精神状态及尿量，因为甘露醇属脱水剂，用量过多或用药时间过长，都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状，一旦患儿出现上述症状，应立即通知医生，及时调整用药。酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。

2.9 静脉留置针护理 为了减轻患儿反复穿刺的痛苦，均采用了静脉留置针，静脉留置针的使用既减轻了护士的工作量，还可方便危重患儿随时用药。对患儿留置针采取班班交接并观察，2～3次/d用稀释的肝素钠液进行封管，封管时采用正压力封管，即边推封管液边关留置针开关，以减少管内回血。留置针的敷贴上均注明穿刺时间，我院使用留置针的患儿最长留置时间为9 d，最短为2 d。大多数为5～7 d。

2.10 心理护理 由于口腔、手足疱疹的疼痛刺激，加之颅压升高导致头痛、烦躁、呕吐，又处于陌生、被隔离的环境中，患儿易产生紧张恐惧心理。因此，护理人员应用和蔼的态度爱护患儿，多鼓励和夸奖，给患儿讲故事保持其情绪稳定，对较大患儿耐心解释，争取配合治疗。鼓励患儿多进食，以增强免疫力，争取早日康复。

3 讨论

手足口病合并病毒性脑炎，预防手足口病是关键。手足口病可经呼吸道、消化道传播，也可经过接触含病毒的疱疹液传播，属局限性疾病，临床没有针对病因的治疗。因此，临床护理工作及卫生宣教、对症治疗显得尤为重要。笔者在治疗手足口病合并病毒性脑炎的过程中，专人护理，单间隔离，严格执行消毒隔离，密切观察患儿病情变化，对发热、皮肤、口腔、饮食、心理、静脉输液等护理问题实施针对性的护理，患儿全部治愈出院，未留任何后遗症，有效地遏制了手足口病合并脑炎的进一步发展，使医务人员和家属对本病有了新的认识，也提高了护理人员的业务技术水平，密切了护患关系。

［1］李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会.现代护理杂志，2008，5(9):165.

［2］贾艳玲.手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床观察及护理.中国实用护理杂志，2011，27(23):3-4.

［3］苏克霞.手足口病合并病毒性脑炎患儿的护理.全科护理，2010，8(35):3214-3215.