老年人工髋关节置换术护理

徐苑

随着我国逐步进入人口老龄化社会，老年髋关节疾病的发病率不断上升，髋关节疾病已越来越多地成为影响老年患者生活质量的因素之一，同时医学技术的发展使得越来越多的老年患者选择了人工髋关节置换术来治疗疾病，因此做好老年患者髋关节置换术的护理工作就显得至关重要。我院2008年9月至2011年9月行人工髋关节置换术47例，通过采取科学、正确的护理方法及有针对性的护理措施，患者均取得预期的治疗效果，现将护理总结报告如下。

1 临床资料

本组病例47例，男27例，女20例，年龄60～86岁，平均年龄76岁，髋关节骨性关节炎9例，股骨头缺血坏死7例，股骨颈骨折27例，股骨粗隆间骨折4例。其中合并高血压11例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大部分髋关节置换手术患者都对手术拥有不同程度的心理恐惧，老年患者更为严重。追根究底就是患者对手术的方法和疗效都不了解，对人工关节材料和原理了解也不足，老年患者这种情况更为普遍，而且对于髋关节置换术的安全性以及治疗效果所显示的信心不足，老年人身体素质差，自身多伴带有其他疾病，因此心理负担及压力极大。所以手术前护士首先要耐心地向患者讲解手术的目的、方式、人工髋关节的材料等相关知识，请科主任或资深医师在查房时向患者介绍人工关节的功能及手术的安全性，同时介绍病房里已做手术康复的患者现身说法，使患者能够消除术前的恐惧心理，获得足够的信心，积极主动的配合治疗。

2.1.2 术前宣教 术前的健康教育知识十分重要，因为人工髋关节置换术的宣传工作相对较晚尤其是在基层中，人们对于这类手术的知识以及康复训练知识的掌握极其有限。因此，制定详尽的健康教育知识宣传计划，医护人员应采用书面或者床旁示范的形式，让患者了解手术的目的、方式、术前应注意的事项及康复训练的目的和重要性。让患者学会术后应放置的体位，助行器及拐杖的使用等。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理 由于老年人肠道吸收功能较差，加之术后为了减少大小便带来的麻烦，以致节制饮食，易引起营养不良，营养不良可导致骨折愈合缓慢，甚至不愈合。因此护士应鼓励患者多进食高蛋白、高热量、易消化、并富含维生素的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。多吃青菜、水果、多饮水、保持大便通畅，预防便秘。有其他疾病的患者注意合理饮食。

2.2.2 密切监测生命体征的变化，持续低流量吸氧及心电监护，观察患者意识情况、尿量，保证尿量≥30 ml/h。对患者T、P、R、BP、SpO2进行动态观察，发现异常及时报告处理。保持引流管道通畅和负压状态，严格无菌操作，防止引流液反流，观察、记录引流液的性质、量、颜色，如引流量超过200 ml/h，立即通知医生予以处理。

2.2.3 做好基础护理 保持口腔清洁，鼓励患者有效的咳嗽并深呼吸，协助患者拍背及咳痰，必要时雾化吸入，防止坠积性肺炎的发生。导尿期间保持会阴部清洁，多饮水预防泌尿系统感染。

2.2.4 疼痛护理 术后1～3 d内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们应及时采用药物止痛措施，注意对原发疾病症状的观察，防止引起并发症的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。

2.2.5 体位护理 髋关节置换手术后，特别是早期患者的体位十分重要，护理稍有不慎、患肢的错误活动、错误的搬动等，都极易致关节脱位。搬运患者时，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体造成脱位。患者的患肢一般应保持外展30°中立位，两下肢间放置梯形垫，术后给患者穿丁字鞋固定，以防止髋关节内收、外旋及屈髋。术后1 d床头摇起，取平卧位，髋关节屈曲不超过不超过30°，1周内不超过70°。侧卧位时两腿之间应放置普通枕或者外展枕以保持患肢外展位，避免髋关节屈曲45°～60°。如发现肢体短缩，应马上报告医生，并摄片检查是否脱位。

2.3 预防并发症护理

2.3.1 深静脉血栓的预防 人工关节置换术后深静脉血栓(DVT)总发生率为47.1%，全髋关节置换术后DVT发生率为40%［1］。DVT发生可发生于术后数天内，高峰期在术后1～3 d内。早期DVT常为手术创伤所掩盖，加之临床对其认识不足，医护人员未予重视，往往发现已是晚期，故应该加强观察，尽早发现。术后密切观察下肢血运、肿胀、疼痛情况，每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查。鼓励和指导患者术后2～3 d开始进行术肢股四头肌的等长收缩练习及踝关节的主动屈伸运动，并按照医嘱使用抗凝药物，预防血栓的发生。

2.3.2 感染的预防 人工髋关节置换术后感染，是一种严重并发症，它是造成髋关节置换失败的主要原因之一。做好预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节［2］。预防护理措施:术前应用抗生素预防手术感染，在术前1 h和麻醉诱导期通过静脉途径使用抗生素是预防性使用抗生素的最好时间［3］;观察患者生命体征、伤口局部及患肢活动情况，警惕伤口感染的发生;保持术区敷料清洁、干燥，如有渗血及时更换;伤口放置引流管时，保持引流管的通畅，引流瓶放置位置低于伤口水平。观察引流液的量、色、性质及伤口敷料渗出且做好记录;遵医嘱术后全身使用抗生素。

2.3.3 预防压疮的发生 老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，亦很容易出现压疮。因此保持床铺平整、干燥、清洁，使用气垫床，鼓励患者做抬臀运动，以减少骶尾部的压力，使压疮的发生减少。

2.4 出院指导 指导患者和家属掌握出院后的康复计划，日常生活中避免坐矮凳及交叉双腿、盘腿、单髋负重，使用加高坐厕，防止身体前倾，髋关节屈曲不超过90°［4］，3个月内避免患侧卧位，避免髋关节内收内旋。术后3个月可弃拐行走，弃拐时用手杖，避免患髋下蹲，尽量不单独活动，避免一切关节受压活动，肥胖者指导减肥。改善家居环境以防跌倒。要求患者分别于术后三个月、六个月和一年后进行复诊，如果患者发现不适症状应及时赴医院就诊。定期进行电话随访，指导、了解患者康复情况。

3 小结

髋关节置换术是目前有效治疗髋关节疾病，缓解疼痛和重建髋关节功能的最好治疗方法。术后患者日常生活能力，生活质量均有提高。随着我国人口老龄化，临床上更多高龄患者髋关节置换术会增多，如何使患者尽早恢复伤前的功能和预防并发症的发生是非常重要的治疗及护理内容。老年人身体机能都在减退，并伴有很多其他疾病，因此通过科学护理方法、有针对性的护理措施，耐心细致的护理，正确康复指导，减轻患者痛苦，预防术后并发症，缩短治疗时间，减少医疗费用。使患者尽快恢复生活自理能力，改善生活质量。

［1］朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学.1版.北京:人民军医出版社，2007:324.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.3版.北京:人民军医出版社，2007:2104-2105.

［3］宁宁.骨科康复护理学.1版，北京:人民军医出版社，2005:81.

［4］吕厚山.人工关节外科学.北京:北京科学出版社，1998:40.