超声引导下腹腔穿刺置管术的临床应用价值

董莹

腹水是临床常见病症，为多种病因所致，超声引导下腹腔置管术作为诊断腹水原因的一种特殊手段，越来越广泛应用于临床。本研究对52名进行超声引导下腹腔穿刺置管术的腹腔积液患者进行分析，旨在该技术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年10月52例腹水原因待查患者，男37例，女15例，年龄22～68岁，平均44.3岁。经超声检查均有不同程度的大网膜增厚及腹腔积液。所有患者术前均签署深静脉穿刺置管术知情同意书。

1.2 仪器 采用阿洛卡3500彩超多普勒超声诊断仪，探头频率3～5MHz，凸阵穿刺探头。福尼亚一次性使用单腔中心静脉导管。

1.3 方法 患者穿刺前均需测定血小板计数、凝血酶原时间，嘱患者空腹。穿刺前排尽尿液，平卧于床上，常规消毒，铺巾。用穿刺探头确定穿刺部位，左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，抽出腹水后，拔出针芯，引入导丝约10～20 cm，拔出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管约10～15 cm后拔出导丝，超声确认引流管位于腹腔积液内并且回流通畅后，将引流管用敷贴固定于皮肤上，加盖无菌纱布，接引流袋引流，调节控制夹，控制引流速度，记量并送检。

2 结果

52例患者中均一针穿刺成功，成功率为100%，无局部血肿及肠管损伤等并发症。结果显示超声定位下腹腔穿刺置管术成功率明显优于传统盲穿方法，并且可避免并发症的发生。

3 讨论

恶性腹水主要特点是腹水中有许多密集分布的大点状回声，有时可呈碎片状，腹水浑浊，血性腹水中的点状同声呈球形并互相聚集流动呈带状，另外化脓性腹膜炎及结核性腹膜炎在腹水中也可出现点状回声。肝性腹水多位于上腹，大量腹水占据整个腹腔，而无腹膜增厚，无纤维组织增生和粘连，液性暗区透声较好，肠管分布均匀。腹水中含纤维蛋白不多故不致引起腹腔内黏连，当肠腔积气多且肠管无明显黏连时出现肠管漂浮征，胆囊壁水肿，呈双边增厚。常伴有肝硬化，肝脏体积缩小，肝包膜呈锯齿状，实质增强不均匀等［1］。

超声引导下腹腔穿刺置管术对于不明原因的腹水可以达到病因和病理学诊断，是一种非常有效最直接的诊断方法［2-3］。超声引导下腹腔穿刺置管术具有简便安全，显像实时直观，创伤小，可重复操作等优点。可在穿刺前进行初步的评估选择，确定最佳穿刺部位，穿刺方向、角度和深度，有利于操作者准确的将穿刺针置入腹腔，大大提高操作者一次穿刺置管成功率并减少并发症的发生。

超声引导下增厚的大网膜穿刺活检，不但能鉴别良恶性腹水，而且可以鉴别原发肿瘤和继发肿瘤、肿瘤的来源等，对患者损伤小、安全、费用不高，临床上操作简单，敏感性、特异性高，诊断准确。是临床上原因不明的腹水、大网膜原因不明增厚诊断的最直接有效地方法。

［1］李海英.80例腹水的超声诊断及其声像图分析.中国实用医药，2010，5(17):98.

［2］HoL M，Thomas J，Fine SA，et a1.Usefulness of sonographic guide during percutaneous biopsy of mesenteric masses.AJR，2003，180(6):1563-1566.

［3］Chomw KM，Chow VC，Szetoc C.Indication for peritoneal biopsy in tuberculous peritonitis.Am J Surg，2003，185(6):567-573.