中心静脉导管闭式引流术治疗胸腔积液的临床体会

孔建伟

江苏省苏州市吴中区临湖镇卫生院，江苏苏州 215106

中心静脉导管闭式引流术治疗胸腔积液的临床体会

孔建伟

江苏省苏州市吴中区临湖镇卫生院，江苏苏州 215106

目的探讨使用中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液的临床体会。方法 以38例不同病因的胸腔积液患者为研究对象，所有患者均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结果 所有患者均一次置管成功，其中2例导管脱落重新置管，2例导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通，1例置管后胸痛3 d经对症处理后缓解。所有患者经5～28 d置管胸液引流彻底。恶性胸液患者经导管胸腔内注入药物。治疗后38例患者症状均缓解，未见感染和并发症发生。结论 与常规胸穿抽液相比，中心静脉导管胸腔闭式引流是一种安全、可靠、损伤小的方法，具有可行性、安全性能高，医疗风险小并可提高胸腔积液的病因诊断率，值得临床推广应用。

中心静脉导管；闭式引流；胸腔积液；体会

胸腔积液是胸膜表面间质的液体过多漏出或渗出并积蓄在胸膜腔形成。临床上传统的方法为反复胸腔穿刺抽液，明确病因对症处理。特别是恶性胸腔积液增长速度快、易复发，大量胸腔积液可导致肺容量下降，引起肺不张或感染，并使纵膈移位回心血量减少导致胸闷气促呼吸困难甚至严重的心肺功能障碍危及生命。近年来，笔者采用中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液，大大缩短了患者住院时间，同时也减少了患者因反复穿刺带来的痛苦。现将笔者所在科室采用此方法治疗胸腔积液38例的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年12月～2011年6月笔者所在医院收治的胸腔积液患者38例。男21例，女17例，年龄32～78岁，平均（55.62±3.28）岁。所有置管患者选择经超声胸水定位水深5 cm以上，结合胸片或胸部CT估测胸水量在1 000 mL以上者。其中结核性胸膜炎10例，恶性胸腔积液22例，心衰等其他原因所致胸腔积液6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 B超定性定位 穿刺前都经B超定性定位，以确定最佳的穿刺方向及进针深度，一般取肩胛下角线第8～9肋间或腋中线第6～8肋间作为穿刺点。

1.2.2 穿刺 局部消毒，铺巾，2%利多卡因局麻生效后，穿刺针垂直刺入胸膜腔，回抽到液体后，经穿刺针送入导引钢丝。退出穿刺针后，经导引钢丝进行扩张皮下组织，最后沿导引钢丝送入中心静脉导管约10～15 cm左右，退出导引钢丝，接一次性集尿袋持续引流。见积液流出后皮肤外缝扎固定导管。

2 结果

所有患者均一次置管成功，其中2例导管脱落重新置管，2例出现导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通，1例置管后胸痛3 d经对症处理后缓解。所有患者经5～28 d置管胸液引流彻底。22例恶性胸液患者经导管引流后胸腔内注入化疗药物或免疫增强剂。10例结核性胸膜炎经积极配合抗痨药物治疗6～9个月后基本治愈。其余经约1周左右引流及对症治疗后好转。

3 结论

中、大量胸腔积液压迫症状明显，表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛。结核性胸水蛋白含量高，易造成胸膜粘连，应尽快抽尽液体[1]，因此胸腔放液治疗是较重要的治疗方法。与常规胸腔穿刺抽液相比，中心静脉导管行胸腔闭式引流具有明显的优越性：（1）深静脉导管质地柔软光滑，组织相容性好，局部无刺激，可以避免对胸壁胸膜的刺激，减少医源性创伤。无需切口，创伤小，不易继发感染，拔管后无瘢痕[2]。（2）深静脉管壁薄，管径细软，置管期间患者仍可以下床活动，不会影响生活质量。（3）38例患者平均置管时间11.9 d，最长置管28 d。（4）胸穿时安全的抽液量仍不明确，理论上讲抽液过程中减少的胸腔压力决定安全抽液量[3]，每次胸穿都给患者带来很大的痛苦，如并发气胸、药物外渗、胸膜反应等，且疗效不佳。而胸腔闭式引流可达到持续缓慢或间歇少量排液的目的，可短期内缓慢、不定时安全排放液体，可根据患者临床症状及胸水量，利用中心静脉导管上的调节开关控制每天的排放量，可防止排放过快造成肺水肿等并发症。（5）患者易于接受配合进一步治疗，引流较为彻底，使胸膜腔内注入的药物能达到有效浓度[4]。

同时工作中需加强观察、加强导管的固定，以防脱落。胸腔内脱落的坏死组织或纤维蛋白和血凝块较多，易造成堵塞，每天放液前和封管前均需用肝素或生理盐水冲管保持通畅。置管时间尽量不要太长，否则感染的可能性增大。应及时做好患者及家属的解释工作，以防产生恐惧心理[5]。

总之，与常规胸穿抽液相比，中心静脉导管胸腔闭式引流是一种安全、可靠、损伤小的方法，具有可行性、安全性能高、医疗风险小的优点，并可提高胸腔积液的病因诊断率，值得临床推广应用。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民出版社，2008：114-115.

[2]李永斌.中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液的体会[J].中外医学研究，2011，9（24）：147.

[3]朱钟鸣，孙耕耘.恶性胸腔积液治疗指南摘要[J].临床肺科杂志，2002，7（4）：50.

[4]陈文彬.恶性胸腔积液的治疗[J].中国实用内科杂志，1996，16（4）：201.

[5]季静．中心静脉导管引流胸腔积液的应用体会[J].当代医学，2008，14（18）：127-128．

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2095-0616（2012）03-192-01

2011-12-15）