226例小儿哮喘的门诊治疗分析

袁志盛 欧阳佳

广东省中山市小榄人民医院儿科，广东中山 528415

支气管哮喘是一类在环境因素和遗传因素共同作用下产生的、以气道高反应性和气流可逆性受限为特征的呼吸道慢性炎症性疾病。该病在儿童中有较高的发病率，严重影响患儿的生长发育及生活质量。及时采取有效的治疗方式来控制疾病具有重要的意义。为了进一步探究氨茶碱、肾上腺素、地塞米松对于门诊支气管患儿的治疗效果，笔者进行了下列研究，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月20日～2012年4月20日在本院门诊就诊的226例支气管患儿的临床资料，男性135例，女性91例；年龄1～3岁，平均（2.15±0.74）岁。所有患儿均有不同程度的咳嗽、喘息、气促、呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音，根据《诸福棠实用儿科学》[1]中儿童哮喘诊断标准确诊为支气管哮喘，其中，轻度82例，中度91例，重度53例。

1.2 治疗方法

轻度及中度患儿给予氨茶碱4～5 mg/kg口服，3次/d；重度患儿给予氨茶碱2 mg/kg，静脉滴注，2次/d。同时取地塞米松注射液5 mg以及盐酸异丙肾上腺素注射液1 mg加入10 mL 0.9%氯化钠溶液后雾化吸入，轻度及中度患儿2次/d、重度患儿 4～6 h/次。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定标准 显效：喘息、气促等症状消失，呼吸困难及缺氧症状明显改善，肺部哮鸣音消失；有效：喘息、气促有所缓解，呼吸困难及缺氧症状基本恢复正常，肺部哮鸣音减少；无效：上述症状及体征无改善或加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数。

1.3.2 症状评分 观察患者接受治疗后的症状评分情况，比较两组差异。0分：患者症状及体征消失；1分：患者安静时不出现症状但是活动后可出现轻度呼吸困难，不影响睡眠；2分：患者安静时也出现部分症状，已经影响正常睡眠；3分：患者症状明显，严重影响正常生活。

1.3.3 哮喘发作次数 观察患者接受治疗后咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等症状出现的次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗效果

根据上述疗效判定标准，经过氨茶碱、肾上腺素、地塞米松治疗后显效131例，有效83例，无效12例，总有效率为94.67%。

2.2 治疗前后支气管哮喘分级情况

治疗前，轻度82例，中度91例，重度53例；治疗后，轻度156例，中度61例，重度9例。通过非参数秩和检验可知，治疗后疾病的分级情况明显改善（P＜0.05）。具体见表1。

2.3 治疗前后症状评分及发作次数

治疗前，患者症状评分（2.13±0.74）分、发作（7.38±1.29）次/d；治疗后，患者症状评分（0.98±0.13）分、发作（1.31±0.25）次/d。经t检验可知，治疗后症状评分和发作次数均明显下降（P＜0.05）。具体见表2。

表2 治疗前后症状评分及发作次数比较（±s）

时间 症状评分（分） 发作次数（次/d）治疗前治疗后t值 P值2.13±0.74 0.98±0.13 5.382＜0.05 7.38±1.29 1.31±0.25 12.485＜0.01

3 讨论

儿童哮喘是一类儿科常见的呼吸系统疾病[1]，近年来由于环境污染的加重、儿童本身的体质敏感性等因素，该病的发病率呈逐年增长的趋势，目前我国14岁以下的儿童哮喘患儿已经有1 500万左右，可见数量之巨大。儿童哮喘急性发作时一般有喷嚏、咳嗽等前驱症状，随后可出现伴哮鸣音的呼气困难，患儿面色苍白、青紫，神智不清，若不及时采取治疗措施，可造成患儿死亡。

哮喘的起病原因多是由于人体接触过敏原后的气道高敏性发作，导致气道痉挛呼气困难，在疾病的初期气道的改变可以被对症药物逆转，但是随着病程的进展，哮喘发作时的病情逐渐加重[2]，可造成患儿不可逆的肺气肿和肺功能不全，损害患儿的身体健康，降低其生活质量。

儿童哮喘的治疗一直是儿科治疗的重点，目前对于哮喘的治疗方法的研究已经进行的较多，主要为抗感染、平喘、解痉、抗过敏等对症治疗[3]。本文主要分析氨茶碱、肾上腺素、地塞米松治疗儿童哮喘的疗效。氨茶碱能够通过抑制磷酸二酯酶的活性、减少cAMP的水解，从而提高细胞内cAMP的浓度。cAMP是体内重要的第二信使，能够有效地松弛支气管平滑肌、降低气道阻力，达到缓解哮喘症状的目的[4]。肾上腺素能够非选择性的作用于肾上腺素能受体，雾化吸入能够保证气道内足够的药物浓度、兴奋支气管上的β2肾上腺素能受体，松弛支气管平滑肌、缓解支气管痉挛[5]。地塞米松是糖皮质类激素，能够通过抑制Th2细胞的活化来起到抗炎和抗过敏的作用[6-7]。

在本研究中，给予患者氨茶碱口服或静滴，肾上腺素以及地塞米松雾化吸入，结果显示：显效131例，有效83例，无效12例，总有效率为94.67%。说明在门诊采用该治疗方式疗效确切、有效率理想。进一步分析治疗前后疾病的分级、哮喘发作次数以及症状评分可知，治疗后，轻度156例，中度61例，重度 9 例；症状评分（0.98±0.13）分、发作（1.31±0.25）次/d，分级情况、症状评分及发作次数均明显改善。由此进一步证明了氨茶碱、肾上腺素、地塞米松治疗儿童哮喘的疗效。

综合以上讨论，氨茶碱口服，稍严重者静脉点滴氨茶碱，并给予0.9%氯化钠溶液加肾上腺素、地塞米松雾化吸入，经济又方便，患儿乐于接受，疗效确切，值得在临床治疗中推广。

[1]吴瑞萍，胡旺美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：1136-1140.

[2]Lenfant C.Global strategy for asthma management and preven-tion[M].Mary Land：National Instituteof Health（USA），2010：25-27.

[3]Barnes PJ.AdcocKIM.Anti-inflammatory actions of steroids molecular mechanism[J].Trends Pharmacol Sci，1993，14（12）：436-441.

[4]张向利.氨茶碱联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管哮喘临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：70-71.

[5]黄明丽.盐酸异丙肾上腺素注射液雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的观察和护理[J].现代医药卫生，2010，26（17）：2664-2665.

[6]杨艳云，历艳杰.胸腺肽联合地塞米松治疗小儿支气管哮喘90例疗效观察[J].求医问药，2011，9（11）：174.

[7]倪振华，陈果，陈清阁，等.PTEN基因在哮喘患者中的表达及地塞米松对其调节作用的研究[J].中国医药科学，2011，1（17）：15-16.