妊娠高血压综合征并发脑出血16例临床分析

孙书斌 李宗聚

1）河南方城县妇幼保健院 方城 473000 2）河南方城县人民医院神经外科 方城 473000

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期较为常见的并发症，是导致孕产妇及围生儿期死亡的主要原因，而妊高征合并脑出血比较少见。我们通过对2006－01—2011－01住院的妊高征合并脑出血患者16例的治疗进行分析，旨在提高对该疾病的认识及诊治，降低围生期母婴的病死率，保护母婴健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006－01－2011－01我院收治的妊高征合并脑出血患者16例，经颅脑CT检查确诊，妊娠高血压综合征的诊断标准依照乐杰［1］主编的《妇产科学》，年龄在22～38岁，平均29.5岁。初产妇11例，经产妇5例，分娩时1例，产后围生期2例。患者均无高血压史，癫病史。妊高征合并脑出血发病时间＜33周2例，33～36周3例，＞36周11例。

1.2 临床表现 本组16例患者均有高血压、尿蛋白、水肿妊高征的表现，急性起病，发病时血压波动在22.0～32.0／14.5～21.2kPa，9例患者以意识障碍伴抽搐为首发症状，烦躁不安，头晕、头痛伴呕吐7例，大小便失禁2例，高热4例，深昏迷1例，偏瘫10例，凯尔尼格征阳性3例，小脑幕切迹疝1例，12例有眼底视网膜动脉痉挛，其中视网膜出血8例，视乳头水肿6例，单侧或双侧巴宾斯基征阳性14例。

1.3 颅脑CT扫描检查 基底节区出血7例，丘脑出血4例，额叶出血4例，蛛网膜下腔出血3例，破入脑室2例，皮质下出血3例，血肿最大径4.5cm，伴脑室扩大2例，5例有不同程度的中线移位。

1.4 治疗方法

1.4.1 一般治疗：头偏向一侧，防止误吸，吸氧以纠正缺氧，烦躁者，给予镇静，昏迷者留置尿管，监测胎心率及胎动。

1.4.2 药物治疗：降颅压，防止脑疝的发生，只要心肺功能良好，可给予20%甘露醇250mL快速静注，心肺功能不良者，可给予呋塞米20～40mg静注，或加用地塞米松，脱水的同时注意水电解质平衡，对于症状不明显患者可不给予或少量脱水。控制血压，尤其处于子痫期，控制血压尤为重要，但不宜太快，血压过低可影响胎盘的血液循环，以降低19～28／11.5～17.2mmHg为宜。降压药可选择拉贝洛尔、肼屈嗪等药物。止血可给予氨甲环酸、6－氨基己酸等药物止血。

1.4.3 手术治疗：根据颅脑CT提示，血肿腔体积＞30mL者，结合临床表现行开颅手术3例，脑室外引流2例，其他脑出血者行保守治疗。

1.4.4 产科处理：行开颅手术者，可同时行剖宫产术结束妊娠或剖宫产术后，由神经外科医师决定手术，自然分娩者，可在无痛情况下产钳或胎头吸引助产，保守治疗＜孕37周者，应密切监测胎动、胎心率、血压。加用地塞米松，促进胎儿成熟后，应尽早行剖宫产术，终止妊娠，保护母婴安全，亦可在严密检测的情况下，尽量延长胎龄，保护胎儿健康出生，但产时产后禁用催产素，避免加重脑出血。

2 结果

16例妊高征并发脑出血，其分娩方式：剖宫产11例，自然分娩2例，会阴侧切胎头吸引3例，孕妇死亡1例，好转9例，治愈6例，生存者有不同程度的偏瘫及失语4例，胎儿死亡1例，其他均存活。

3 讨论

妊高征并发脑出血在临床上较为少见，但危害性是严重的，直接威胁母婴安全及预后，子痫却是妊娠期颅内出血最严重的产科原因［2］。子痫即是大脑承受长期高血压的临床表现之一，加之孕妇孕期其他方面的变化，使脑实质及脑表面血管增多和扩张，脑毛细血管亦扩大，使脑毛细血管通透性显著升高，据文献报道，液体通过量较非孕期增加约25%，孕妇脑血管病变较非孕期明显升高。孕妇并发妊高症，全身小动脉痉挛，小动脉呈节段性舒缩，造成暂时性血流中断，血管壁营养与血循环受到不同程度的影响，血管壁损伤、缺氧，局部二氧化碳蓄积，可使脑血管扩张，透性增高，引起脑组织水肿、渗血，重者出血，妊娠分娩时，产妇的紧张用力，更诱发脑出血。

妊高征本身已经使胎儿在宫内的发育受到影响，因妊高征患者机体存在微循环障碍，机体处于慢性DIC状态，造成母体内器官及胎盘供血不良［3］，妊高征合并脑出血，又加重了胎盘的循环障碍，更易造成胎儿缺氧、宫内窘迫，适时、及时终止妊娠是保护胎儿的最好方法。

妊高征合并脑出血，原因在于血压的波动，血管壁的损伤，重点在阻断其病理生理过程，监测孕妇血压、尿蛋白及水肿程度，结合孕周，早发现、早治疗及时终止妊娠，使血压控制在合理水平。妊高征合并脑出血，需要产科、神经内外科协同处理，做好围产期的保健，保护母婴健康。

［1］乐杰 .妇产科学［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2004：97－104.

［2］曹泽毅 .中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：382.

［3］李萍 .妊娠高血压综合征90例临床分析［M］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（11）：54.