妊娠合并糖尿病的护理

范红艳

妊娠合并糖尿病包括患有糖尿病妊娠(即糖尿病合并妊娠)以及妊娠期糖尿病(GDM)，GDM是指妊娠期发生或发现的糖尿病［1］。其发生率为1% ～6.6%。国内发生率为1%［2］。严格控制妊娠合并糖尿病患者血糖达到或超过正常水平，可降低糖尿病对围产期母婴的危害。但仍有不少孕妇及围产儿，尤其是未能及时诊断及时治疗者，将增加围产儿的死亡率。我院2005～2008年收治妊娠期合并糖尿病患者26例，经过对症治疗和护理取得较好的效果。总结如下:

1 诊断标准

两次和两次以上空腹血糖大于或等于5.8 mmol/l者。葡萄糖耐量试验其中有2项以上达到或超过正常值者，即可诊断GDM。如1项高于正常则诊断葡萄糖耐量受损。

2 临床表现

孕期多饮，多食，多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征。

3 护理措施

3.1 分娩前的护理

3.1.1 饮食护理 糖尿病治疗的基础是合理的饮食控制，它能使血糖维持在正常范围内，是妊娠期糖尿病患者的主要治疗方法之一［3］。合理饮食至关重要。饮食护理是糖尿病治疗和护理的基础，是各种类型糖尿病最基本的治疗措施，所以妊娠期糖尿病也不例外。饮食上应给予高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，少食动物性食品。以免加重糖尿病患者血管病变［4］。对于孕前理想体重的妇女，孕期能量需求在前3个月为125～158kJ/kg理想体重/d，4～9个月可逐渐增加到150～158kJ/kg/d。鼓励患者少食多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物。如:辣椒，浓茶，多吃苦瓜，含膳食纤维丰富的食物，如蔬菜，水果等。

3.1.2 心理护理 妊娠期合并糖尿病患者常常表现出烦躁，抑郁，焦虑等不良情绪。一方面担心自己的病情，另外又担心胎儿的生长发育情况。如果不控制好患者的情绪，可引起体内胰高血糖素去甲肾上腺素等激素增高。进而引起血糖增高，加重病情，形成恶性循环，应给予心理疏导，创造出一个安静，舒适的环境。另外给予家庭支持疗法，使孕妇得到支持，从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除抑郁症状。

3.1.3 预防感染 由于血糖、尿糖浓度升高，有利于某些细菌生长。糖尿病孕妇阴道自净能力下降，易发生阴道真菌感染，主要表现为外阴、阴道奇痒，坐卧不宁，痛苦异常。白带呈干酪样或豆渣样，小阴唇内侧，阴道黏膜红肿并附着白色膜状物。擦除后露出黏膜面或糜烂面。指导患者保持外阴清洁。并将毛巾或内裤消毒后在阳光下晒干。可用制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂等致置于阴道内治疗。

3.2 分娩中的护理 糖尿病产妇临产后由于疼痛和情绪波动对血糖影响很大，应严密监测血糖变化，随时调整胰岛素用量。临产后应专人护理，严密观察生命体征及呼气有无酮味，以及胎心、胎动、宫缩、产程进展情况。妊娠期合并糖尿病不是剖宫产指征，如无产科指征应尽量阴道分娩，且尽量缩短产程。

3.3 分娩后的护理

3.3.1 产妇的护理 分娩后产妇对胰岛素需求下降，产后24 h内胰岛素减至原用量1/2，48 h减至1/3。妊娠合并糖尿病产妇易发生宫缩乏力，产后出血发生率随之升高，应积极使用缩宫素促进子宫收缩。在产褥期观察产妇体温、腹部或会阴伤口情况，指导产妇使用无菌会阴垫。会阴伤口可用0.5%碘伏棉球擦洗2次/d，也可用0.05%碘伏溶液进行会阴冲洗2次/d。

3.3.2 新生儿的护理 新生儿不管体重及孕周大小均按早产儿护理，加强保暖及喂养。出生30 min后即喂25%葡萄糖水，密切观察有无低血糖症状，如呈安静昏睡或不易激怒状态，必要时转儿科治疗。

4 小结

妊娠合并糖尿病对母儿影响大，且发病率有逐年上升趋势。应早发现，早干预，尽早使用胰岛素，使血糖水平控制在正常范围，减少并发症。总之，对妊娠合并糖尿病孕产妇的护理指导，不仅能改善妊娠期糖尿病的生活质量，而且降低母婴并发症，保障母婴健康［5］。

［1］杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断.中国实用妇科与产科杂志，2000(1).

［2］尹红.天津护理，2005(2).

［3］于晶.妊娠合并糖尿病对孕产妇及围产儿影响的临床分析.中国妇幼保健，2006，21(15):2063.

［4］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:40.

［5］罗碧华，曹和安.代谢综合征的护理现状.中国实用护理杂志，2006，22(4):74.