气血双补治疗前置胎盘临床分析

张光明

安徽省太和县人民医院，安徽太和 236600

气血双补治疗前置胎盘临床分析

张光明

安徽省太和县人民医院，安徽太和 236600

目的观察运用中医中药治疗气血亏虚、中气不足而致的前置胎盘的疗效。 方法 临床采用益气养血、安神、固本安胎、健脾益心等方法，利用前古中医药，如安胎白术汤、补中益气汤、益气养血归脾汤，临床随症加减。 结果 本组治疗20例患者，痊愈和明显好转19例，因其他疾病医治无效者1例，总有效率为95%。 结论 笔者通过临床中医中药的灵活运用，合理用药，对那些现代医学无法施药的临床疑难病症，发挥中医中药的特长，发掘未能被发现祖国伟大的医学宝库，使它能为人类造福，为广大人民群众的健康服务。

中医中药；气血双补法；前置胎盘

气血双补是运用归脾汤和八珍汤为基础方，另加补中益气汤、安胎白术汤等临床随症加减治疗前置胎盘20例[1]，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

笔者从事临床工作近30年，近年来通过影像B超（三维彩超）诊治临床前置胎盘现象，对妇科临床工作有很大的帮助。20例患者最大年龄36岁，最小22岁，平均（29±3）岁。其中初孕者15例，经孕妇5例。临床多伴有腰酸楚、少腹坠胀、恶心、呕吐、阴道见红，妊娠时间一般在14～24周，超声检查胎盘位置均低于正常范围，故此作为临床治疗的主要依据。

2 方法

证属心脾两虚者，当以益气补血、健脾养胎、益心。证属脾胃气虚、中气下陷者，当以补中益气、升阳举陷[2]。证属心脾两虚者，方用益气养血归脾汤和八珍汤加味，基本药物：党参、炒白术、黄芪、当归、茯神、炙远志、炒枣仁、广木香、桂圆肉、大枣、熟地黄、川芎、炒白芍、鹿茸等[3]。中气亏虚者方用补中益气汤加味，基本药物：炙黄芪、升麻、焦白术、陈皮、柴胡、党参、炙甘草、大枣等。以上方如有腰痛者加菟丝子、巴戟天、炒杜仲、续断、枸杞子、山茱萸；见红者酌加阿胶、艾叶炭、侧柏炭、棕梠炭等。10 d为1个疗程，一般1～3个疗程即可治愈。

3 结果

上述患者一般经1～2个疗程的治疗，腰酸楚、漏红、少腹坠胀、恶心和呕吐症状消失（B超提示：胎盘位置已恢复正常）。治愈者15例，症状明显好转渐愈或消失者4例。经B超检查，治疗前后未见胎盘有明显上升者1例视为无效，总有效率为95%。

4 典型病例

患者刘某，女，25岁，妊娠4个月，孕16周。近4 d来腰酸楚、阴道少量见红、少腹坠胀、体倦乏力、平卧稍减，面色不华，少气懒言，纳谷不香。经B超检查提示：胎盘位于子宫前壁、下缘遮盖近子宫口部位。西医诊断：边缘性前置胎盘，故转请中医治疗。中医诊断：诊得脉细滑，舌淡苔薄白，中医辨证为脾肾两虚、中气亏虚下陷所致，治当补中益气、升阳举陷、固肾安胎，方予补中益气汤加减治疗[4]。药物：黄芪40 g，党参30 g，炒白术15 g，陈皮 12 g，升麻 10 g，柴胡 6 g，当归 15 g，淮山药 15 g，炒杜仲12 g，川断12 g，枸杞子12 g，阿胶10 g（烊化冲服），棕榈炭12 g，仙鹤草25 g，桂圆肉20 g，大枣20 g，炙甘草10 g。拟上方先服5贴，每日1贴。5 d后复诊，症状好转，阴道出血渐止，腹疼亦瘥，但少腹坠胀感尚存，带下稍多，纳少体倦，面色较前好转，但色薄质淡，舌脉如前。拟上方去棕榈炭、仙鹤草，加炒麦15 g，鸡内金15 g，炒扁豆15 g，炒建曲15 g继续服5贴，复诊：服上药10贴症状好转，面色较前转红润，脉滑按之有力，舌淡红润，苔稍黄，为巩固疗效，上方继服5贴，加玉竹10 g，石斛10 g。该患者20 d后复诊，复查B超提示：胎盘位置明显上升，其下缘离子宫口大约5 cm，并嘱咐加服补中益气丸10粒，3次/d，连服1个月，同时忌服过于辛辣厚味，加强营养，合理膳食。随访，后来怀孕至足月顺产一男婴。产后半年随访观察，婴儿活泼可爱，身体发育指标均为正常范围。

患者李某，女，29岁，有坠胎宿疾2次，今又孕22周，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，时少寐不安，少腹坠感，时胎动不安，侧卧不舒适，平卧稍减，现未见明显漏红，舌质淡，苔薄白，脉滑无力。B超提示：胎盘位置于子宫前侧壁，单胎，存活胎。中医辨证为心脾两虚、胞脉失养。本病是由妊娠气血虚弱、胞宫不固、胎元失养，以致胎动不安，甚至有流产先兆。故临床采用益气健脾、补血养血安胎。方用养血归脾汤和安胎白术汤加减。药物：人参6 g，黄芪20 g，熟地黄15 g，川续断12 g，黄芩10 g，焦白术 12 g，川芎 8 g，炒白术砂仁 5 g（后下），糯米 30 g，陈皮10 g，木香5 g（后下），当归头12 g，炙远志10 g，炒枣仁10 g，茯神（去木）15 g，炙甘草10 g。拟此方7贴，1贴/d。二诊：7 d后复诊，症状较前好转，效不更方，继上方续服7贴。三诊：患者半月后复诊，面色渐红润，少寐症状渐好转，胎动症状接近正常，少腹坠感明显好转，纳差尚存。拟上方加建曲15 g，炒麦芽15 g，鸡内金15 g，炒山药15 g，炒稻芽15 g，继服7贴。该患者25 d后复诊，上述症状均好转即渐愈，B超提示胎位接近正常。为巩固疗效加服保胎丸，1次1丸，3次/d，连服3个月，并嘱咐加强多方面营养，合理膳食，适当锻炼。后来随访怀孕足月顺产1女婴，体健如常。

5 体会

近年来，妊娠前置胎盘临床并不少见，现代医学影像的开展，低置胎盘的有效诊断，其病因尚不十分明确。西医疗法目前也尚未有效方法治疗。现代中医理论认为此病乃是以中医理论的中气不足，中阳下陷，以及肺脾肾亏虚所致，故本病的疗法采用益气归脾、补中益气，养血安胎等治疗方法，运用安胎白术汤、补中益气汤[5]、养血归脾汤治疗，临床收到较为满意的效果。方中重用黄芪、党参、白术意在补气健脾，佐以升麻、柴胡升提举陷，川断、枸杞子、熟地黄、淮山药、菟丝子、巴戟天、炒杜仲等固肾安胎。阿胶、桂圆肉、白芍、当归等养血安胎，治疗屡用屡验。临床如有见红的病症，又佐以炭类收涩止血之品，疗效卓著。对那些脾气不足的患者，又使以健脾和中的麦芽、鸡内金、建曲、稻芽之类，起到健脾和中、滋养中焦脾土的疗效。古人早就有“中央健、四旁如”的名言名句。该方药临床用之有效，药性平和，常服或多服无损胎儿发育之弊，反而对胎儿发育、促进健康生长有一定的帮助[6]。

笔者近年来随访所有该类患者，胎儿发育成长均为健康婴儿，各种健康指标达到正常值或超过正常发育指标范围；1年内的健康体检，发育指标多数都在正常指标范围或超过正常指标。

[1]吴筱灵.前置胎盘的病因及影响[J].现代医学，2011，39（4）：36-37．

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：122．

[3]荷连.前置胎盘与胎盘早剥的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（1）：81-83．

[4]赵克忠.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：40-43.

[5]喻荷田.补中益气汤加减治疗低址胎盘55例[J].国医论坛，1999，9：394．

[6]雷贞武，蔡利珊.妇产科学[M].北京：人民军医出版社，1999： 78-81.

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2095-0616（2012）03-136-02

2011-11-09）