左金丸不同配伍比例的临床应用分析

倪建新 林跃虹 陈妙珠

1.深圳市宝安区人民医院药学部，广东深圳 518101；2.深圳市宝安区人民医院社康科，广东深圳 518101

左金丸不同配伍比例的临床应用分析

倪建新1林跃虹1陈妙珠2

1.深圳市宝安区人民医院药学部，广东深圳 518101；2.深圳市宝安区人民医院社康科，广东深圳 518101

目的探讨左金丸不同配伍比例的临床用途，为其临床使用提供参考。 方法 分析左金丸不同配伍比例的临床应用疗效。 结果 对其配伍比例进行了调整，取得了良好的疗效，扩大了其临床用途。 结论 左金丸不同配伍比例可以治疗多种疾病，具有良好的疗效。

左金丸；配伍；临床应用

左金丸出自朱丹溪的《丹溪心法·火六》，方由黄连、吴茱萸（6∶1）组成，又名“回令丸”“萸连丸”“茱连丸”等。此方虽然简单，适用范围却很广，是治疗肝经火旺、胁肋胀痛、嘈杂嗳气、呕吐吞酸、口苦咽干、舌红、脉弦数等症的名方[1]。近年来，临床医生根据中医辨证施治的原理，对左金丸中黄连、吴茱萸的配伍比例进行了适当调整，辅以其他药物，治疗脾胃功能性失调引起的胃炎、消化性溃疡、肠道疾患、失眠、胆囊炎等多种疾病，扩大了左金丸的临床应用范围，并取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 方解

左金丸中黄连性苦味寒，清泻肝胃之火，是方中君药。吴茱萸，性辛热，温肝降逆，为佐药。黄连配伍少量吴茱萸，可以使黄连泻火而无苦寒败胃之弊。两药一苦降一辛开，寒热并用，主辅相成，疏泄肝胃逆气，深得配伍要义[2]。其配伍之妙，《医方集解》有言“肝实则作痛，心者肝之子，实则泄其子，故黄连泻心火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣。吴茱萸辛热，能入厥阴肝，行气解郁，又能导热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治。”

2 临床应用

2.1 脾胃功能失调相关疾病

左金丸的传统用法较为简单，只用于“肝经火旺”所致之症。现在临床通过调整左金丸中黄连、吴茱萸的用量比例，辅以其他药物，常用于治疗多种与脾胃功能失调相关的疾病，如：胃炎、消化性溃疡、呕吐、便秘、痢疾等。黄连与吴茱萸配伍可以治疗胆汁反流性胃炎，同时配伍旋覆代赭汤，具有降逆止呕的功能，也可以清脾胃郁热[3]。临证中按患者情况，若将黄连、吴茱萸比例设为3∶1，意在减缓黄连苦寒之性，可以治疗肝火犯胃引起的较轻胃脘痛患者，可直袭其上炎之火，又不至苦寒败胃；黄连、吴茱萸两药1∶1配比，则多用于治疗肝火犯胃之胃脘疼痛，呕逆而伴素体中焦虚寒、脾胃虚弱[4]。陆永才使用左金丸（6 g，2次/d）治疗幽门螺杆菌感染，以呋喃唑酮片（100 mg，3次/d）为对照组，治疗2周，停药4周后复查。结果显示，治疗组治愈率为64.7%，对照组为24.2%，左金丸疗效明显优于呋喃唑酮，差异有统计学意义（P＜0.05）。毛黎明[5]使用加味左金丸（黄连4.5～6 g，吴茱萸1.5～6 g，制大黄10 g，丹参15 g）治疗尿毒症患者呕吐也取得了较好的疗效。对于顽固性便秘，使用加味左金丸（黄连3 g，吴茱萸5 g，枳实12 g，防风9 g）治疗1个月后便秘消失，无复发。以川黄连10 g，吴茱萸3 g，条子芩15 g，广木香10 g，花槟榔10 g，建神曲20 g煎服，治疗痢疾有良效。对于肝胃郁热所致的功能性消化不良，用左金丸合用四逆散取得的疗效明显高于吗丁啉（P＜0.05）[6]。

2.2 其他疾病

除了以上疾病，左金丸还被用于失眠症等其他疾病的治疗。对于西药安眠药治疗无效的重症不寐患者，以左金丸（6∶1）再配伍清肝解郁、镇静安神、清热泻火中药（黄连12 g，吴茱萸2 g，柴胡、蒲公英、墨旱莲、女贞子、五味子各 12 g，丹皮、黄芩各9 g，龙胆草6 g等）服药10 d后，症状改善，睡眠正常[4]。有学者对左金丸（6∶1）比例疗效病理研究发现，该方中单体具有促进肿瘤细胞凋亡的作用，在治疗大肠癌方面，改善症状，对提高患者生存质量有一定疗效[7]。何本鸿[8]使用左金丸（黄连、吴茱萸6∶1制成糖衣片）治疗胆囊炎、胆结石，以苯丙醇胶丸为对照组，结果治疗组和对照组有效率分别为90.6%、94.1%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

古来左金丸均用于“泻肝火”，今人对其配伍比例进行了调整，取得了良好的疗效，扩大了其临床用途。本研究中的黄连、吴茱萸之所以能够治疗各种脾胃功能失调相关疾病及失眠症、胆囊炎，关键在于因患者的个体差异而正确地辨证施治。所以，对于古方，应“师古而不泥古”，要根据患者的具体病情及体质情况，灵活调整药物的配伍比例，只有这样才能取得良好的临床疗效，扩大古方的应用范围。

[1]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：111.

[2]李盛青，刘明平.左金丸药理与应用[J].时珍国医国药，2000,11（5）：471.

[3]邓秀娟，谭宇军.旋覆代赭汤合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察 [J].中医药导报，2011,17（5）：25-26．

[4]李平，楚更五，张军会.左金丸不同配伍比例的临床应用[J].中医药临床杂志，2007，19（4）：341-342.

[5]毛黎明.左金丸加味治疗尿毒症呕吐[J].浙江中医学院学报，1996，20（4）：27．

[6]球延，余鲴源.中药治疗肝胃郁热证功能性消化不良的临床研究[J].广州中医药大学学报，2008，15（3）：l73-175.

[7]常金荣，陈蔚文.左金丸及其主要单体对大肠癌端粒酶活性的影响[J]．按摩与康复医学杂志，2011，2（7）：37-39.

[8]何本鸿.左金丸治疗急性胆囊炎[J].湖北中医杂志，2000，22（7）：33.

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2095-0616（2012）03-134-01

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