桂枝、白芍核心药对在方剂配伍中的意义*

刘 静，傅 杰，丁 舸

(1．江西中医学院科技学院，江西南昌 330025;2．江西中医学院，江西南昌 330006)

“药有个性之特长，方有合群之妙用”，方剂在临床疗效的发挥，很大程度上取决于中药的配伍，而药对正是方剂配伍的核心所在，它是临床上常用且相对固定的中药配伍形式，也是方剂最小的组方单位。药对并非两味药物的随机组合，也并非两种药效的单纯累加，而是历代医家积累临床用药经验的升华。本文通过对桂枝、白芍这一核心药对在诸多经方中的配伍作用进行归纳和总结，探讨该药对的临床运用价值。

1 调和营卫

桂枝、白芍的配伍首见于张仲景之名方桂枝汤，主治太阳中风证，治风寒外感，卫强营弱，营卫不调等。方中桂枝辛散而温，宣通卫阳、解肌祛风、驱邪于外，走表调卫;白芍酸收而凉，敛阴和营，走里调营，二者等量相配，一动一静、一刚一柔、一散一收，使卫阳通畅而不伤营阴，营阴收敛而不滞卫阳;又二药配伍一开一合、一表一里，使发汗而不伤阴，止汗而不留邪，于解表中寓养阴之意，和营中有调卫散邪之效［1］，故具有调和营卫之功，故为桂枝汤中调和营卫之核心药对，正如《医宗金鉴》所云：“桂枝君芍药，是发散中寓敛汗之旨，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”［2］王淳等［3］认为桂枝配芍药，二者相制为用，解表而不伤阴，敛阴而不碍邪，共奏解肌发表、调和营卫之效。以桂枝、芍药为核心药对的类方还有桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤、柴胡桂枝汤、桂枝二越婢一汤等。

2 调补阴阳

桂枝性味辛甘而温，可助阳化气，阳充则精足，后天之本得滋，则阴寒之气可散;白芍性味苦酸寒，主入阴经，长于养血敛阴，柔肝缓急，两药配伍，一阴一阳，既有辛甘化阳之旨，又具酸甘化阴之义，故临床常用于治疗中阳虚弱、阴阳两亏之心中悸而烦，或腹中虚寒而痛。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”此即阴阳两虚之虚劳，以腹中时痛为主症，故治宜平补阴阳、缓急止痛。方中桂枝辛甘化阳以温阳气，芍药酸甘化阴以养阴血，构成本方核心药组，两药辛酸甘合用，妙在辛甘补阳，酸甘益阴，且善缓急止痛，可使阴阳复，疼痛止，则“虚劳里急”可愈。再如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》记载：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”因“失精”导致阴损及阳，甚而阴阳两虚之证，若用助阳之法，则有动火之弊;用养阴之法，则又有增寒之害。张仲景从调和阴阳入手，而用本方调补阴阳，交通心肾。方中桂枝辛温，温经通阳;芍药之酸寒，和营敛阴，正如《金匮要略论注》曰：“桂枝芍药通阳固阴。”以上论述充分体现了桂芍药对在调补阴阳之方剂中起到重要作用，此类方剂还有薯蓣丸等。

3 通脉化瘀

《经方配伍用药指南》曰：“桂枝温阳以宣畅气机，通经而化瘀行滞。”［4］故桂枝可温通阳气，以推动血脉运行。芍药在《名医别录》中曰：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血。”故其功能和营理血，充养血脉。因此，桂芍相配，即温、补、通、调并用，不仅可以调和营卫，还能起到调畅气血、通利血脉的作用。如《伤寒论》中的当归四逆汤，该方由桂枝汤加减变化而成，就桂芍药对而言，其义有二：一则调和营卫以通利血脉;二则该药对与当归、细辛等配合，可增强辛散活血药物的祛寒养血、活血通络之效。温经汤、土瓜根散、桂枝茯苓丸中之桂芍药对，均体现了其在方剂中温阳行血化瘀的作用。同时，两药配伍也体现了气血配伍的特点，温中有补，补中有行，通阳行血，使血虚得濡养，瘀滞得行，寒邪得温。故临床上两药作为核心药对协温通之品，尤其适用于血虚寒凝、脉络瘀阻之证。

4 调理脾胃

《经方实验录》曰：“盖桂枝汤一方，外证治太阳，内证治太阴。”［5］说明桂枝白芍药对还具有温中健脾的作用，可用于治疗中焦脾胃虚寒证。如脾胃虚寒者，气血壅滞而致腹满疼痛，桂枝加芍药汤用之，方中以桂枝汤为基础倍用白芍，意在柔肝抑肝，以防乘脾，故白芍有益脾作用;而桂枝能促进唾液及胃液的分泌，帮助消化［6］。二药合用，具有调理脾胃、建复中气的作用，故该药对对中气不足、营卫失守所致脾胃虚寒证效果尤佳。钟瑞健等［7］对胃炎康胶囊中的主药白芍、桂枝进行了薄层色谱鉴别，用薄层扫描法测定了盐酸小檗碱的含量，为胃炎康胶囊的质量控制提供了有效的方法。此类方剂还有小建中汤、黄芪建中汤，桂枝加大黄汤等。

5 柔肝止痛

作为核心药对桂枝、白芍，还具柔肝止痛之功，对于厥阴肝寒者尤为适宜，《素问·脏气法时论》记载：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之。”桂枝辛香发散，其性动而主走;又味甘和缓，可疏通肝寒之凝;既能温通畅达肝气，使肝郁得解，气不横逆。白芍苦酸微寒，归肝脾二经，具有养血平肝、敛阴和营、止痛之功效，其性静而主收，抑肝气之旺、养肝血之虚。两药相伍，动而不亢，静而不滞，动静相适，能够泻肝平木，达到柔肝缓急的目的。桂枝得白芍之酸收和营，则辛散而不耗肝阴;白芍得桂枝辛甘温之助则伐肝而不致“伐生发之气也。”［8］故桂芍配伍作为仲景方常用药对可补肝血之虚，柔肝之急，为治疗肝血虚、阴寒凝之疼痛最佳之药对。此类方剂有桂枝加葛根汤、瓜蒌桂枝汤、鳖甲煎丸等。

6 和血通痹

营卫气血亏虚，阳气不足，阴血涩滞，邪遂客于血脉，易致肌肤麻木不仁之血痹证。《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。”桂枝在《本草再新》中记载：“治手足发冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒凉等症。”《本草疏证》云：“桂枝亦能入血，辛能散结。”桂枝温散，能散风寒而温经通痹;白芍酸甘能养血和营而通血痹，故桂芍药对在方剂中配伍行气化瘀之品可调养营卫、祛风散邪、益气温经、和血通痹。如《金匮要略》黄芪桂枝五物汤，芍药益阴养血，桂枝温经助阳，驱邪外出，共奏益气温经、和血通痹之效。以和血通痹为主要功效的类方还有桂枝新加汤、桂枝芍药知母汤等。

7 养阴退热

桂枝性温，力善宣通，发汗通阳主动;白芍性凉，和营敛阴主静，且酸甘化阴以养阴血，可退热除烦，且能制约桂枝之温热。如《此事难知》中桂枝加芍药防风防己汤，该方功能养阴退热治疗发热;《保命集》之桂枝四物汤，主治妇人经来外感风寒，发热有汗等均体现了桂芍药对配伍可养阴退热。另外，有实验［9］证实，桂枝和白芍均有抗炎作用，两种药配伍使用，具有协同作用。如张朝辉［10］认为，桂枝、白芍相伍，桂枝发散而不伤阴，白芍酸敛而不滞邪，以桂枝、白芍为主配伍竹叶、知母、续断、桑寄生，治疗绝育术后低热等。

8 平冲降逆

桂枝加桂汤是张仲景《伤寒论》中桂枝用量最大的方，以桂枝辛散温通之性，温少阴寒水之脏，抑降肾气，下定奔豚，既能温散寒水以治标，又能温通心阳以治本。桂枝温阳化水，配伍白芍酸甘化阴，共收调和阴阳、平冲降逆之效，故可用治心阳虚致发奔豚。两药合用组成药对，可振奋心阳，平抑冲逆之气。取桂芍药对平冲降逆之功的类方还有小青龙汤、葛根加半夏汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。

9 小结

综上所述，本文归纳总结了作为核心药对的桂枝、白芍在外感及内伤杂病中运用的主治功效。同时，笔者认为核心药对在治疗相关病症中是不能随意拆分的，随药对自身用量的不同或药对之外配伍的药物的不同，均能提高该药对所主治相关病症的功效，提示医务人员在辨证论证的指导原则下，合理的优化选择药物，也为新药的研发提供理论依据。

［1］王东，梁宏．仲景方中芍药药对辨析［J］．中华中医药学刊，2011，29(8)：1896．

［2］吴谦．医宗金鉴：上册［M］．北京：人民卫生出版社，2006．

［3］王淳，邓毅．桂枝临证配伍应用浅析［J］．中医药学报，2002，30(6)：18-19．

［4］尚炽昌，王付．经方配伍用药指南［M］．北京：中国中医药出版社，1999．

［5］曹颖甫．民国名医著作精华·经方实验录［M］．农汉才，王致谱，点校．福州：福建科学技术出版社，2004．

［6］上海中医学院．中草药学［M］．上海：上海人民出版社，1994．

［7］钟瑞健，喻俞俊．胃炎康胶囊质量标准研究［J］．中草药，2000，31(2)：104-105．

［8］李时珍．本草纲目［M］．张守康，张向群，王国辰，等，校注．北京：中国中医药出版社，1998．

［9］陈丽平．白芍配合桂枝抗炎作用分析［J］．中国现代药物应用，2011(4)：176．

［10］张朝辉．白芍药对配伍及临床应用［J］．时珍国医国药，2001，12(12)：1107-1108．