痛风消痹汤治疗湿热阻痹型急性痛风性关节炎45例

聂建平，宋晓南，尹国富，周 洁，岳 敏，刘福华，石海军

(潍坊市中医院风湿免疫科，山东潍坊 250014)

痛风是一组嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的慢性疾病，临床主要表现为关节的红、肿、热、痛，昼轻夜甚，反复发作。目前，西医治疗常采用多种药物联合运用，如非甾体抗炎药、促尿酸排泄药、碳酸氢钠等，虽治疗的效果尚可，但毒副作用较大，尤其是胃肠道反应十分明显，且易复发，往往使患者不能坚持治疗而影响疗效。而中医对痛风的治疗具有独特的优势，不但毒副作用小，且有良好疗效。2011年4月—2011年11月，笔者采用痛风消痹汤治疗急性痛风性关节炎45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院风湿科门诊急性痛风性关节炎患者90例，均为男性，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，年龄最小28岁，最大80岁，平均(45．5 ±2．5)岁;病程最短 5 h，最长72 h，平均(33．8 ±3．1)h。对照组45 例，年龄最小25岁，最大 76 岁，平均(43．9 ±3．5)岁;病程最短7 h，最长68 h，平均(32．1 ±5．0)h。2 组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2．1 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］中的痛风湿热阻痹型证分类标准。症见下肢关节突然红肿热痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴、心烦不安、小便黄、舌红、苔黄腻、脉滑数。

2．2 西医诊断标准

按照《临床风湿病学》［2］标准。①急性关节炎发作1次以上，在1 d内即达到发作高峰;②急性关节炎局限于个别关节;③整个关节呈暗红色;④第1脚拇趾跖关节肿痛;⑤单侧跗关节炎急性发作;⑥有痛风石;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节肿痛;⑨发作可自行终止。凡具备该标准3条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。以上标准比较繁琐，难以记忆，在临床中常以下列3项作为诊断依据：①典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症;②关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶;③痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述3项中任意1项者即可确诊。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

符合参考文献［1］及参考文献［2］中的痛风湿热阻痹型证分类及诊断标准者。

3．2 排除病例标准

合并心脑血管、肝、肾及造血系统疾病者及精神病患者。

4 治疗方法

对照组给予洛索洛芬钠片［由第一三公制药(上海)有限公司生产，批号 110308］60 mg/次，3次/d，口服;碳酸氢钠片(由天津力生制药股份有限公司生产，批号 100202)1．0 g/次，3次/d，口服。治疗组给予痛风消痹汤，药物组成：水牛角30 g(先煎)，生地黄30 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，玄参15 g，土茯苓 30 g，萆薢 15 g，金银花20 g，黄柏10 g，地龙10 g，薏苡仁30 g，甘草6 g。水煎，1 d 1剂，分早晚2次口服。2组均以7 d为1个疗程。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。显效：关节疼痛、肿胀消失，关节功能基本恢复，实验室检查基本正常。有效：关节疼痛、肿胀减轻，关节功能及实验室检查有所改善。无效：关节疼痛、肿胀及实验室检查均无改善。

6 结果

6．1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经 Ridit分析，u=0．30，P ＞0．05，差别无统计学意义。

表1 2组疗效对比

6．2 2组治疗前后红细胞沉降率、C反应蛋白水平对比

见表2。

表2 2组治疗前后红细胞沉降率、C反应蛋白水平对比 ±s

表2 2组治疗前后红细胞沉降率、C反应蛋白水平对比 ±s

注：与同组治疗前对比，＊＊ P＜0．01;2组治疗后对比，差别无统计学意义(P＞0．05)。

组 别 例数 时间 红细胞沉降率/(mm·h-1) C反应蛋白/(mg·L-1)治疗组 45 治疗前65．3 ±12．4 37．6 ±6．3治疗后 30．0±5．4＊＊ 21．6±5．3＊＊对照组 45 治疗前 67．1±10．5 36．5±5．8治疗后 28．2±5．9＊＊ 20．3±4．5＊＊

6．3 2组不良反应对比

对照组12例患者出现恶心、厌食等胃肠道反应，治疗组未见明显不良反应。

7 讨论

急性痛风性关节炎属于中医学“痹证”范畴，病机多为湿邪内生，郁而化热，湿热阻痹。明代张景岳《景岳全书·脚气》中认为，“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度，湿雍下焦;寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”清代林佩琴《类症治裁》曰：“痛风，痛痹之一症也，初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”本病治疗需清热利湿、活血通络止痛，方中水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参均为苦寒之品，清热解毒，可使火平热降，毒解邪宁;土茯苓与萆薢配伍可解毒除湿、祛风除痹以通利关节;金银花甘寒，可助清热解毒、疏散风热;黄柏清热燥湿、泻火解毒，是很多治疗痛风方剂中经常使用的一味中药;地龙在清热基础上可增强活血化瘀、通络止痛之功;薏苡仁利水消肿、渗湿除痹，可助升清降浊;甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，标本兼治，共奏清热、利湿、化瘀、消肿、止痛之效。

本结果表明，痛风消痹汤可显著降低红细胞沉降率、C反应蛋白等炎性标记物水平，对于湿热阻痹型急性痛风性关节炎具有显著疗效，且使用方便，无明显毒副作用，值得临床应用。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994．

［2］张乃峥．临床风湿病学［M］．上海：上海科学技术出版社，1999．