对提高内分泌学教学质量的探讨

许振波

（北华大学附属医院 内分泌科，吉林 吉林132011）

随着科学技术的发展，人类对内分泌系统的认识不断深入。内分泌系统通过激素的分泌调节机体的代谢，与全身各系统关系密切，与其他内科学科及医疗专业互相渗透，在疾病的发生和发展中起重要作用，内分泌系统疾病的学习对医学生以后从事医疗实践有重要作用。许多初学者认为内分泌学内容繁杂、抽象，难于理解记忆，如何在有限的教学时数内让学生更好的掌握内分泌学知识，是临床教师面临的课题。我们认为夯实本学科的基础理论及提高临床诊疗技能是保证内分泌学教学质量的两个重要方面，并以此为核心尝试改进教学方法，取得了较好的效果。

1 加强基础理论教学

1.1 引导学生形成完整的内分泌知识体系 通过了解内分泌学的发展史，使学生对内分泌学科的形成和发展有总体上的认识，形成完整的知识体系和框架有重要意义。例如以原发性甲状旁腺机能亢进症及甲状旁腺激素的发现过程为例说明临床思维和科学研究是怎样发展的，了解人类如何发现内分泌系统，激素的发现，激素的作用及作用机制等，既可以引导学生建立学习内分泌学的思维方式，又可以激发学生的学习兴趣。

1.2 提高授课教师授课水平素质 集中授课仍是理论教学的主要方法，授课教师讲课时要概念准确、层次分明、突出重点、解析难点，提供给学生最简单、最精准的知识。如内分泌学总论部分，为说明内分泌系统的反馈调节作用，可采取图表方式明确下丘脑、垂体、靶腺分泌的激素和作用及各个内分泌腺间的相互调节关系，使繁杂的文字叙述变得简单明了，帮助学生理清思路，加深和巩固所学知识，而且也有利于培养学生分析归纳总结问题的能力。再如疾病发生是由于机体在某些病因作用下发生病理生理变化引起，重视病理生理的讲授可将基础知识与临床联系起来，使学生了解疾病临床表现的因果关系便于记忆。

1.3 加强学科间联系，拓展学生思维 内分泌激素可作用于全身各靶组织及细胞，内分泌疾病临床表现具有多样性，与其他学科关系密切，例如甲状腺机能亢进症可能以心血管症状或消化系统症状为主要表现，教学时要联系相关学科的知识，引导学生如何寻找有利线索进行鉴别诊断，最终作出正确临床判断，避免误诊。

1.4 在理论授课中引入多媒体技术 内分泌学的一些知识比较抽象、枯燥，通过多媒体画面的动画效果，配上文字的说明，加上教师的讲解，将抽象的对象具体化，可收到意想不到的效果［1］。如讲解内分泌系统的反馈调节，可将下丘脑、垂体、靶腺三者之间的关系制作成动画，使学生易于理解。一些内分泌疾病的特殊临床表现和面容通过语言描述学生难以形成具体印象，如肢端肥大症、甲亢、Chusing综合症的面容，甲亢时胫前粘液性水肿等，而将上述表现制作成幻灯片直观且形象，便于记忆。多媒体引入教学的优点无可争议，但丰富、形象的幻灯片吸引学生注意力的同时，易使学生忽略了教师对重点的讲解，教师要有一定的技巧吸引学生的注意力，保持传统教学中教师的主导作用，及时了解学生的学习状况。

2 临床诊治技能的培训

医学是实践性科学，临床见习是学生获得感性知识、培养学生的实际工作能力的重要教学方式，为提高教学效果，我们采用以下方法。

2.1 以问题为基础的教学 学生刚接触临床时，由于理论知识掌握不牢固，无临床经验，而疾病在临床表现上的多样性，不可能每个病人都具备典型的临床表现，因此学生觉得无从入手，很难作出正确临床判断。在医学生的临床见习期，我们采用近年引入我国的“以问题为基础的学习”（Problem－Based Learning，PBL）模式进行教学，具体方法：①每3－4个学生为一组，将患者的一般情况告诉学生，如患者因什么主诉就诊等，使学生对患者的病情形成最初的印象；②让学生围绕最初印象讨论提出问题；③带着问题进行病史采集及全面体格检查；④各组学生对收集到的临床资料进行综合、分析，提出明确诊断需要的辅助检查；⑤制定相应的治疗方案。在各组形成自己的结论后，由带教教师组织各组进行讨论，提出各组的观点和依据，最后由教师总结，围绕学生意见分歧、不理解的疑难问题进行解答，指导学生掌握学习要点，引导学生建立正确临床思维。见习期采用PBL教学模式不但巩固了所学的理论知识，而且培养了学生对知识主动探索的自学能力。传统教学法有讲授知识系统性强的优点，60－80%的学生认为PBL教学法不可完全取代传统教学法［2］，所以教学中我们应该将二者有机地结合起来，充分发挥各自的优势。

2.2 病例为引导教学（Case－Based Study，CBS）CBS是指围绕一定的教学目的，把临床实践中的真实情景典型化，形成可供学生思考、分析、诊断和处理的病例，通过独立思考和相互讨论提高学生提高学生分析问题能力和解决问题能力的一种方法［3］。有些内分泌疾病有典型的外貌特征，如Cushing综合症，选择典型真实病例或给学生展示向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹等典型表现的图片，使学生对疾病有直观的认识，配合理论讲解，使学生完成从理论到实践再到理论的认识飞跃，提高教学效果。

2.3 启发式教学 为使学生建立正确的临床思维方式，在临床实践中更好的运用理论知识，为今后成为合格的医生打下良好的基础，我们在教学中采用启发式教学。启发式教学是以教师为主导，以学生为主体，教师针对知识的要点进行提问激发学生的逻辑思维能力、发展创造性思维，同时克服惰性思维，增强学生在临床活动中主动参与意识及独立思考能力。利用引导启发式教学查房模式，选择典型病例，提出各种有关问题请学生事先准备，指导学生查阅该病的研究进展，结合病例启发学生研讨有关的基础与临床知识，调动学生主动学习的积极性，提高学习兴趣，鼓励学生开拓思路，找出更多的规律性及更好的学习方法，提高独立解决临床问题的能力。

例如选择患Chusing综合症的患者，让学生提出诊断依据？导致Chusing综合症病变有多种，要求学生提出鉴别诊断的依据，确定该患者可能的病理诊断是什么？是否能进行病因诊断？教师通过学生对问题解答及处理方法了解学生对知识的掌握的程度，及时发现存在的问题及错误，予总结及讲评，帮助学生理清思路，明确诊断的步骤及依据。

2.4 建立合理的考评制度 考试是检验教学效果的重要手段，既给学生压力，又是学生学习的动力。建立合理的考核适度可提高学生的学习效果。我们对临床见习的学生实行多指标定量评价方式进行考核，包括理论知识和临床技能两个方面，临床技能测试包括病史采集能力、体格检查是否规范熟练、平时回答问题、讨论发言的情况及对待患者的态度等。多项指标考核避免了死记硬背脱离实际的学习方法，提高了运用所学的知识分析、解决问题的能力。

总之，在遵守教学基本原则的基础上，合理改进教学方法，建立科学的医学教育模式，适应培养优秀医学人才的社会需求，要求我们教育者不断进行新的探索。

［1］韦秀英.PBL教学法在内分泌见习教学中的应用［J］.医学理论与实践，2005，18（9）：1114.

［2］张明琛，朱 筠，程 炜，等.PBL教学法在内分泌见习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2009，24（12）：39.

［3］王彩霞，毛 平，张玉平，等.病例教学法在内科见习中的实践与探讨［J］.实用全科医学，2007，5（6）：512.