血管性痴呆的危险性因素分析

李 阔

（秦皇岛市第一医院 康复科，河北 秦皇岛066000）

血管性痴呆是与脑血管因素有关的痴呆，包括缺血性或出血性脑血管病或是心脏和循环障碍引起的脑血流低灌注而引起的各种临床痴呆。目前该病的发病率正随着人口老龄化的加重而在逐步上升，在中国老年人中痴呆的发病率达3.9%，其中血管性痴呆占68.5%［1］。该病导致患者认知功能障碍，危害了患者的身体健康，降低了患者的生活质量。对其可能引起血管性痴呆的因素进行研究有利于提前预防疾病的发生。本文研究血管性痴呆的危险性因素，旨在找出危险因素，现将结果陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院26例诊断为血管性痴呆的患者，男性19例，女性7例；诊断标准参照美国精神病（APA）诊断与统计手册（DSM－Ⅳ）制定的诊断标准，经神经影像学和实验室检查排除了中枢神经系统变性性痴呆，包括路易体痴呆、阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、帕金森病痴及其他变性痴呆。28例与血管性痴呆患者相匹配的患者，均来同期治疗的非血管性痴呆患者，入选标准［2］：由2位专业人员行简易智能状态测查（MMSE）得分≥24分，画钟表试验＞2分。2组患者的职业、文化程度、性别相匹配。

1.2 研究方法

1.2.1 对年龄、慢性肺心病、糖尿病、TIA、高血压、贫血、体重指数、A型性格等8个因素的调查研究，由研究者查阅54位患者的病例资料，在确诊血管性痴呆之前具有上述因素的计为有，用代号1表示；否则用代号0表示；年龄和体重指数（＜24＝1，24－26之间＝2，＞26＝3）用标准差±均数，并记录调查对象的社会人口学资料，对病例中记载不详的因素由研究者电话咨询以补充完整。

1.2.2 贫血的诊断标准 按照我国血液病学家制定的我国成年人贫血标准，即血红蛋白男性小于120g／L，女性（非妊娠）小于110g／L，排除了血液性疾病、营养物质缺乏及严重消耗性疾病所致的贫血；a型性格的评价采用张伯源修订的A型行为问卷对54位患者行A型行为类型（TABP）评定［3］：该问卷包含60个题目，分为3部分：（1）时间匆忙感（TH）：25个项目，表示时间匆忙感，时间紧迫感和做事节奏快等特点；（2）竞争性（CH）：25个项目，表示竞争性、缺乏耐性和敌意情绪等特征；（3）掩饰分（L）：10个项目，作为测谎题，考查回答量表是否真实认真。总得分为时间匆忙感分＋竞争性分，≥29分为A型行为类型组（TABP组），CH＋TH＜28分为非A型，行为类型组（非TABP组），掩饰分≥7分答卷无效，本文研究中所有答卷均有效。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SAS8.0统计学软件处理，采用均数、标准差统计指标描述，采用卡方检验统计学方法；危险因素采用logistic回归统计方法分析，计算OR值及其95%的可信区间（95%CL），检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 单因素分析 年龄和体重指数与VD的发生无相关性（P＞0.05）；慢性肺心病、糖尿病、TIA、A型性格与VD的发生相关（P＜0.05）；高血压、贫血与VD显著相关（P＜0.01）；详见表1。

表1 2组各种因素的分布情况及分析结果

2.2 多因素回归分析 将上述具有统计学意义的变量按前进法逐步引入logistic回归模型中，得出表2的结果。提示慢性肺心病、高血压、贫血和A型行为等四个变量在VD的发生中与对照组之间有差异（p＜0.05），四个因素的 OR值分别为4.798、3.411、12.932、6.632，提示其它因素固定时，贫血每增加一个单位，VD多发的可能性是原来的12.932倍。

表2 VD各种危险因素进行多因素的结果

3 讨论

血管性痴呆是由于脑血管病变引起脑组织损害，进而产生高级中枢的认知功能障碍为主的一组临床综合征。目前VD在老年人中的发生率仅次于阿尔茨海默病，是临床上较为常见的痴呆类型。目前研究认为，VD的发病危险因素与脑卒中相同，主要包括高血压、糖尿病、动脉硬化、血液高凝状态等方面［4］，长期高血压能导致小动脉损伤，血管弹性下降，从而使有效血容量减少，因此高血压被认为是导致脑血管损伤的首位危险因素［5］。本文研究血管性痴呆患者的危险因素高血压也是其中之一，此外还发现慢性肺心病、贫血、A型性格也是VD发病的危险因素。虽然血管性痴呆的发病主要是由于脑血管疾病导致，但是对其发病的危险因素不仅仅局限在有关损害脑血管的疾病上，本文研究中发现患者的性格行为也是VD的发病危险因素。具有A型行为性格的患者发生VD的可能性大，这可能与其具有过强的竞争意识以及高度的时间紧迫感有关，这类性格的人渴望在最短时间内完成最多的事，较易粗心大意，急躁。研究发现具有A型行为的人较易导致血管损伤，容易发生冠心病，间接的导致血管损伤，这可能是A型行为能引起VD发生的原因，具体机制还有待进一步研究。有研究认为贫血、高血压、糖尿病、TIA、冠心病等与VD的发病有关，本文研究结果与其相似，但是本文研究发现患者心理因素也是导致VD的原因，这可能与社会节奏加快，人们压力增加，负担较重有关，从而导致人们时间紧迫感加强、竞争意识增强。

经多因素回归分析发现慢性肺心病、高血压、贫血和A型性为等四个变量与VD的发生有关，四个因素的 OR值分别为4.798、3.411、12.932、6.632，提示贫血在VD的发生中起到较大作用，因此对于患有贫血、高血压及慢性肺心病的患者，应该积极防治。而并非所有能引起血管损伤的疾病都能作为VD的危险因素，如糖尿病、TIA等，这可能与循证医学的发展而使对糖尿病和TIA早期重视和治疗有关；而慢性肺心病和A型行为作为VD的危险因素很少有报道，它们可能的作用机制能直接或间接导致血管损伤，影响脑血流灌注，进而发生高级中枢的损伤。

综上所述，VD的发生主要是由于脑组织的低血流和低灌注，进而引起高级中枢受损，预防的关键在于积极控制影响脑组织血流的危险因素，包括积极治疗高血压、慢性肺心病、贫血等，同时注意控制自身的生活节奏，以减轻心脑符合，减少VD发生，提高患者的生活质量。

［1］蔡 敏.血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床分析［J］.重庆医学，2010.01；39（1）：34.

［2］谭纪萍，王 莹，王鲁宁.血管性痴呆的危险因素探讨［J］.中华老年心脑血管杂志，2005.04；7（2）：118.

［3］张伯源.心血管病人的心身反应特点的研究［J］.心理学报，1985，3（3）：314.

［4］蔡 敏.血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床分析［J］.重庆医学，2010.01；39（1）：34.

［5］Palieri C，Bisbocci D，Di Tullio MA，et al.Arterial hypertension：A cause of cognitive impairment and of vascular dementia［J］.Clin Exp Hypertens，2004，26（4）：277.