睾丸扭转30例误诊分析

孔德朋

山东省曲阜市中医院泌尿外科，山东曲阜 273100

睾丸扭转也称睾丸精索扭转，分为鞘膜外型和鞘膜内型。前者较罕见，多为新生儿或1岁以内的婴儿发病。后者多见，好发于青春期，也可见于青壮年，原因系由睾丸鞘膜、系膜及附睾的解剖异常引发，也可由隐睾、运动或外伤等原因而引起。临床以阴囊包块、肿物为主要表现，因存在相似临床表现的疾病较多，故在诊断上易发生误诊。本研究1998年6月～2010年7月所遇到的睾丸扭转被误诊为其他几种主要疾病的情况作一总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料列举误诊患者30例，年龄2个月～58岁，平均发病年龄（17.5±0.7）岁，绝大多数为20岁以下，其中在乡镇级医院或同级医院误诊20余例。

1.2 临床表现及特征

主要临床表现为阴囊包块和进行性加重的疼痛，其中伴发热10例，表现阴囊包块，偶或不伴疼痛3例，阴囊包块伴有腹胀、腹痛2例，以右侧腹股沟、右下腹痛为主要表现的1例，阴囊部肿大、疼痛，曾有肾结核病史1例，误诊为睾丸附件扭转1例。

1.3 辅助检查

所有患者均做尿、血常规、胸腹透、心电图检查，有26例在笔者所在医院或外院做了阴囊彩超检查，2例行EPS常规检查。结果显示：血WBC升高者10例，其中中粒升高者5例，尿RT中WBC0-5/HP者4例，EPS常规检查WBC升高者2例，胸腹透1例有陈旧型肺结核，阴囊彩超中表现血流减少或明显减少者21例。

1.4 误诊情况

误诊为急性附睾、睾丸炎者13例，睾丸脓肿1例，误诊为睾丸外伤1例，误诊为附睾部结核者1例，误诊为睾丸鞘膜积液者7例，误诊为急性阑尾炎者1例，误诊为嵌顿疝者1例，误诊为睾丸肿瘤者2例，误诊为睾丸附件扭转2例，误诊为输尿管结石1例。

2 讨论

2.1 误诊为急性睾丸、附睾的炎症

本资料共有14例患者被误诊，其中13例被误诊为急性睾丸-附睾炎，而其中1例为病毒性腮腺炎后睾丸炎，另1例则为睾丸脓肿。急性睾丸-附睾炎多发生于青壮年，是阴囊内常见的疾病，表现为阴囊包块与疼痛，发病急，阴囊胀痛，立位时疼痛加重，进行性加重，伴有发热，Prehn's征（-）。当该病发展到一定程度时，患侧睾丸受累肿大，当肿大的附睾与睾丸界限不清，阴囊水肿、发红时不易与睾丸扭转鉴别。急性睾丸炎也可有流行性腮腺炎病毒引发，为特异性睾丸炎，青少年多见。本资料误诊原因归纳为：（1）没重视睾丸扭转发病年龄组，睾丸扭转多发于青少年，而急性睾丸-附睾炎多发生于青壮年乃至各个年龄组。（2）忽视体检，睾丸扭转者睾丸、附睾上抬、异位、Prehn's（+），对侧睾丸、附睾活动度大；而睾丸、附睾炎则无此体征。（3）必要的、能起鉴别作用的Doppler超声或和核素扫描未做（可因医疗条件有限而致）。彩超的检查对两者的鉴别有重要意义。睾丸扭转表现为血流减少或消失，而睾丸、附睾炎则表现为血流增多表现[1]。

2.2 误诊为睾丸肿瘤

睾丸肿瘤多发于15～45岁年龄组，最常见的表现为睾丸肿大及沉重感。检查可见阴囊膨大、下垂，睾丸质地硬或软硬不一的结节感。约有10%的睾丸肿瘤患者可有突然地疼痛感，系因瘤内出血或血管栓塞而致[2]。临床特征为突然发生的患侧睾丸肿大，持续胀痛，患侧阴囊红肿等。本资料有2例睾丸扭转被误诊为该病，其中1例为：男，40岁，因左侧睾丸部肿块并疼痛到外院就诊，行B超检查后，按“睾丸肿瘤并发囊内出血”建议手术切除术。后因患者等不放心而转到笔者所在医院就诊，查见：患睾侧上抬不明显，肿胀较重，Prehn's（+），彩超示睾丸肿瘤血供极少量，考虑诊为“睾丸扭转”，给予探查，发现患侧精索扭转发生270°扭转，幸好处理及时，复位后固定，治愈出院。睾丸扭转与睾丸扭转两者鉴别点有：（1）睾丸肿瘤发病年龄在15～45岁间，表现为睾丸的无痛性肿块，小部分可以伴有突发疼痛；（2）患睾下垂，呈实性、质硬，或者患睾内的实性结节；（3）彩超示睾丸肿瘤血供丰富，或者病灶区血管走形不规则或呈树枝状分布，部分瘤体周围可见液性暗区分布[3]。睾丸扭转在扭转度数少的时候可以见到少量血流表现。

2.3 误诊为睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液以阴囊包块为主要临床表现，有先天性因素所致，也有因外伤、感染等原因出现。查体可见阴囊包块，呈椭圆形囊性肿物，透光试验（+），当合并疼痛症状时，准确诊断较困难，易与睾丸扭转混淆。本资料有7例睾丸扭转被误诊为鞘膜积液，其中有6例为乡镇级医院转诊而来。分析其中误诊可能原因有：（1）县市级以下医院缺乏相应专科医师，对该病了解不足，查体不细，不能分辨睾丸扭转的典型特点；（2）缺乏或者没能注重利用彩超等辅助检查，了解包块血流的变化，主观臆测，延误诊疗。

2.4 误诊为嵌顿疝

本资料有1例小儿患者以剧烈哭闹，腹股沟区及阴囊部包块就诊，门诊以“嵌顿疝”收住院，入院后给予仔细检查发现该患者无腹胀，阴囊膨大、上抬，且有明显红肿，压痛也较明显，阴囊内情况睾丸、附睾触诊不清，追问病史无腹股沟区可复性包块史，阴囊彩超示血流量明显减少，在病房疑诊为“睾丸扭转”而行急症探查，证实为睾丸扭转，经手术复位固定治疗而治愈。误诊原因：先入为主，以为小儿腹股沟阴囊部疼痛，并有包块，即为“嵌顿疝”，对睾丸扭转等阴囊疾病了解不足，视野局限，缺乏相应体格检查。值得注意的是“嵌顿疝”发生时可压迫内环口等处致供应睾丸血管受压，导致睾丸无血流超声表现[4]，容易与睾丸扭转混淆。

2.5 误诊为睾丸外伤

睾丸损伤临床特征均有明确的暴力外伤史，剧烈的疼痛伴有恶心、呕吐，部分可有疼痛性休克，可见阴囊肿大，皮肤瘀紫，触痛剧烈。鉴于这些相识的临床特点，该病与睾丸扭转鉴别起来，易发生混淆。应注意以下几个鉴别点：（1）睾丸外伤有明确的外伤史，而睾丸扭转多发于清晨或起床后。（2）睾丸扭转好发于左侧，而外伤则双侧可能性均等。（3）睾丸扭转体征为睾丸上抬、移位，Prehn's（+），后期可有阴囊部肿大，外伤的阴囊弥漫水肿，青紫，睾丸触诊不清，或碎裂。（4）超声检查提示睾丸扭转时睾丸形态正常，血供减少或消失，睾丸损伤时可表现为睾丸形态不规，局部结构紊乱，睾丸血流稀少。

2.6 误诊为阑尾炎

本资料有1例睾丸扭转患者表现为急性右下腹痛就诊，查体：右下腹压痛，反跳痛，血WBC及中性粒细胞分类无明显升高，右下腹B超检查未见异常，按“阑尾炎”在院外诊所抗生素等治疗无效，最终转诊笔者所在医院，经详细了解病史后，查体发现右阴囊膨大、上抬移位，阴囊彩超检查右侧血流锐减，诊断“睾丸扭转”而给予手术治疗治愈。误诊原因：当睾丸扭转后疼痛可能将沿腹股沟区放射至右下腹区域，引起的右下腹痛感甚至超过阴囊部位的疼痛[5]，就诊时缺乏对患者情况的全面了解，只是依靠片面的体征及症状，忽略了一些重要的体格检查，全面分析不够，视野局限，责任心不强，导致误诊。

2.7 误诊为睾丸附件扭转

睾丸附件发生年龄组集中于10～13岁，以阴囊急性肿痛为主要表现，当患侧阴囊红肿、触痛显著时，易与睾丸扭转发生混淆。与睾丸扭转的鉴别点：（1）该病阴囊的肿大、上抬移位不明显，阴囊内睾丸、附睾解剖位置可正常，于睾丸上部可触及结节性孤立肿物，压痛；（2）睾丸扭转超声表现为睾丸血流下降或消失，以及患侧阴囊上方高回声团块，其内无血流信号而睾丸附件扭转则表现为睾丸与附睾间不均质高回声结节，睾丸、附睾内血运轻度增多，且就扭转团块来讲，睾丸扭转的团块要比睾丸附件扭转的团块大的多。

2.8 误诊为睾丸、附睾结核

本资料有1例患者以急性阴囊肿痛，发热来诊，体检发现阴囊肿大，睾丸、附睾分界不清。胸片显示，左肺钙化灶，血RT示WBC升高，中粒分类稍高，询问病史5年内曾有肺结核史，查ESR为25 mm/L，遂以“阴囊包块、附睾结核”收入院，给予进一步检查发现睾丸、附睾异位并上抬，彩超显示睾丸血流锐减，诊为睾丸扭转，并立即试行手法复位成功。误诊原因：（1）太过依赖既往“肺结核”病史，先入为主。缺乏了解病史。睾丸、附睾结核一般发展缓慢，疼痛不显，病程较久，其中个别患者急性起病，阴囊迅速增大[6]，而睾丸扭转均起病迅速。（2）结核阴囊肿大可形成寒性脓肿，窦道形成，而睾丸扭转形成的脓肿则无此体征。（3）超声方面结核性包快表现为回声极不均匀，高低回升混杂分布，血流信号少，而睾丸扭转超声表现为血流消失。

2.9 误诊为输尿管结石

本资料误诊1例患者为：男，30岁，因夜间突发左侧阴囊及下腹部疼痛，急来院就诊，急诊医师于夜间在缺乏辅助检查的情况下，凭借“突然发作的疼痛”而按“输尿管结石”给予处理。约6 h后，因疼痛无缓解，请笔者所在科室医师会诊，查体见患侧阴囊肿大明显，上抬移位，睾丸、附睾界限不明，Prehn's（+），彩超显示阴囊血流消失。确诊为“睾丸扭转”而立即给予手术处理。见患侧睾丸、附睾肿胀，色暗红，精索有360°扭转，复位后，局部热敷，见颜色回转，给予保留睾丸、附睾，给予固定妥善。本例误诊原因经验主义，查体不仔细，专业知识缺乏，超声等辅助检查欠缺。

3 结论

综上所述，主诊医师除应对睾丸扭转对睾丸扭转的临床特点要牢固掌握，还应了解并掌握一些相关、相似疾病的流行病学及病因、发展、特有的临床症状等。有的患者往往就诊的医院、医生较多，就诊的医生并非专科医生或者医生在对睾丸扭转及一些相似疾病的认识上存在差别。故在接诊该类患者时要本着严肃的工作态度，排除干扰，仔细采集病史，全面查体，充分利用B超等辅助检查项目对睾丸扭转及一些相似疾病的特异性表现，综合分析，做出准确的诊断，防止或尽量减少误诊发生。另外既要认识到超声诊断在该病诊断和鉴别中的重要价值，又要注意超声诊断也可因不同的检查技师，不同的检查时机而出现有差别的检查结果。

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学·下册[M].第2版.济南：山东科技出版社，2005：1955-1957.

[2] 郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1661.

[3] 曾礼庭，张青，顾鹏，等.彩色多普勒超声诊断睾丸肿瘤[J].中国医学影像技术，2006，21（5）：786.

[4] 栾智勇，于文朝，徐卫东，等.急性睾丸疾病的超声诊断与鉴别诊断[J].中国医学影像杂志，2009，17（6）：418-421.

[5] 张心男，徐刚，郭晓东，等.睾丸扭转33例报告.中国男科学杂志[J].2000，14（4）：253.

[6] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学·上册[M].第2版.济南：山东科技出版社，2005：613.