护理风险管理在手术室工作中的运用

彭 懿

四川省眉山市妇幼保健院手术室，四川眉山 620010

护理风险管理在手术室工作中的运用

彭 懿

四川省眉山市妇幼保健院手术室，四川眉山 620010

目的分析手术室相关的护理风险因素，探讨护理风险管理在手术室工作中的应用，为降低手术室护理风险和提高手术室护理质量提供依据。 方法 通过识别护理工作中存在的风险，分析原因、制定措施、进行效果评价。 结果 护理风险管理的运用提高了手术室护士的风险意识，减少了护理差错及纠纷的发生，科内护理质量及医生满意度明显提高。结论 在手术室进行护理风险管理能提高护士防范风险的意识和能力，降低护理风险的发生，确保护理安全。

风险管理；手术室；护理质量

护理风险指在护理工作中任何有机会发生的不安全性事件，减免护理风险相关因素的发生是提高护理工作安全性的重要措施[1]。手术室工作繁重、节奏快、应急情况多、病情变化快，手术本身也存在着许多风险，任何疏忽都可能导致差错事故和医疗纠纷，如何及时正确识别、评估、防范、规避、处理风险，防范于未然，是一个应该认真研究探讨的课题。笔者所在医院手术室于2011年1～12月将护理风险管理运用于手术室护理质量管理中，收到了良好的效果，现报道如下。

1 手术室护理风险的识别

1.1 手术室环境风险

手术室的环境布置有别于病房，因此，手术前首先应做好患者的心理护理，术前一日巡回护士给患者介绍手术室概况，手术时间，麻醉方式，术前应做哪些准备以及手术人员，争取病人对医护技术的信心。使患者在充分了解病情和手术的基础上消除其对手术的顾虑，从而争取患者的积极配合；患者入手术室后是否有护士搀扶其行走，推车的患者有无工作人员守护在车旁，言谈举止是否可消除患者的恐惧心理等；这些看似不起眼的细节也存在着一定的风险，一定不能忽视。

1.2 器械、设备维护风险

器械、设备维护不当，术前设备预检不仔细，某些老化需更换的部件未及时更换，备用的器械和设备未处在完好备用状态等问题。

1.3 制度执行风险

查对制度、交接制度、抢救制度、消毒隔离制度、护理操作堆积等是保护患者安全的有效措施，不严格执行护理制度和操作规程导致的护理缺陷是一种发生率高、损害大、后果严重的风险之一。如术前访视、接送患者过程、术中物品清点等未严格按制度执行，很容易造成护理风险。

1.4 人力资源风险

资源不足或分工不合理，素质及技能培训不够，考核不严等，可能出现护理人员技术不熟练，服务意识差，超负荷工作，护理记录不规范等问题。

1.5 手术过程突发事件的风险

意外风险贯穿于整个手术过程中，如特殊体位的摆放、电刀、的使用等，或如突然失火、停电、停水等也是发生风险的常见因素。

2 护理风险的预防策略

2.1 护理风险教育

通过风险教育来提高相关人员对医疗风险认知水平，增强责任感和防范意识，用已发生的风险事件作为教材。在当事人叙述风险事件发生的经过后，探讨如何吸取教训，正确认识风险的存在，增强护士对风险预见性，和能动性，警惕风险隐患，避免出现风险潜伏期麻木不仁、风险突发其猝不及防的情况，防患于未然。

2.2 完善护理规章制度，严格规范操作

加强各制度的执行力度使每一项制度执行到位，监管杜绝差错事故的发生。不断改进完善科室质量管理标准进行可持续的质量控制，如手术安全评估表及风险评估表，严格要求护士执行术前访视制度、查对制度、安全管理制度、交接班制度等，规范护理文书书写，制订手术室风险预案处理程序，加强手术物品的管理，杜绝差错事故的发生。手术物品的清点要由器械护士、巡回护士与手术医生共同参与，在术前、术中、术后均应认真清点，包括所有物品及其完整性；手术实行负责到底制，确需交接者按手术患者交接班内容严格交接，双方签名确认；增加高危时段的护理人力，特别是中午和夜班的护理力量，合理安排和适当调节洗手护士和巡回护士工作的次数，合理调整，灵活安排人员[2]。

2.3 加强专业培训，提高风险防范能力

传统的护士培训是以技术为向导，这种培训远不能够满足风险应对的要求，除针对性开展三基培训及考核，培训过程中应着重强调必须树立牢固的风险意识，普及风险管理知识、转变服务观念以提高对风险的把握能力，加强责任心，培养严谨慎独的工作作风，提高护士防范风险能力。

2.4 进行护理风险评估

为全面准确预防和管理面临的风险，我科护理风险管理小组对各种风险发生的可能性大小和各种风险造成的潜在影响进行衡量、评估，有针对性地制订预防风险的措施及流程，将风险隐患消灭在萌芽状态。

2.5 建立健全风险管理体系

2.5.1 建立健全风险管理的有关制度 明确风险处理机构的职责和任务，制定切实可行的风险处理程序，为减少风险的发生，根据可能发生的风险，模拟可能发生的状况，进行针对性训练。

2.5.2 成立风险管理小组 由手术室护士长及高职称护士组成，识别、评估现存和潜在的安全问题，深入分析各种风险的潜在因素，研究制定具有手术室专科特色的防范措施，协调处理风险引发的各种问题。每天晨会反馈，每季汇总分析，体现预防为主原则，把护理不安全事件的被动处理变成发生前的积极处理，预防和减少风险事件的发生[3]。

2.6 协调手术室与其他科室的合作，确保无缝隙服务

在患者的转入转出过程中，主动与相应科室护士联系，交代患者术中特殊情况、需注意的事项，避免一切可能发生的损伤

2.7 护理风险管理效果评价

护理风险管理效果评价也就是信息反馈，通过护理风险管理的实施，我院患者的满意度大大提高，患者与医护人员的摩擦逐渐减少，护士的法律意识和风险意识也明显争强了。没有了医患之间的纠纷，护理人员心情舒畅，工作热情也高涨了，从而大大提高了护理质量。

3 结论

护理风险管理的目的是消除或降低风险所带的威胁，将安全隐患消失在萌芽状态。笔者所在医院手术室通过实施护理风险管理，建立健全了手术室质量管理制度，提高了护理人员防范护理风险的意识和能力，达到了护理风险管理的目的，强化了护理人员依法施护，防范医疗风险的自律行为，降低了医疗纠纷发生率，确保了护理安全。

[1]锡琴，李霞，李丽.手术患者的安全管理与风险控制[J].中华护理杂志，2007，42（6）：89-90.

[2]傅铭，邵志华.医院手术室护理风险及管理对策[J].中医药管理杂志，2009，17（1）：92-94．

[3]黄念.手术室护理的现状及对策[J].中华医学实践杂志，2008，1（7）：45．

Utilization of nursing risk management on the process of operation

PENG Yi
Operating Room, the Maternal and Child Health Hospital of Meishan City in Sichuan Province,Meishan 620010,China

Objectve To analyze the nursing risk factors related to the operating room, explore nursing risk management of the application in the operating room,and provide the basis for reducing the risks of nursing in the operating room and improve operating room nursing care quality.Methods This study contains identifying the risk in the nursing work,analysing the reasons,formulating measures,and making evaluation on its effect.Results Through making nursing risk management of the operating room nurses,risk consciousness increased,the nursing errors were reduced and disputes occur can be achieved.Quality and the doctor satisfaction in the branch nursing can be obviously improved.Conclusion Making risk management in the operating room can improve consciousness and ability of nurse to guard against the risks, reduce the possiblity of nuse risks and insure the nusing security.

Risk management;Operating room;Nursing quality

R472.3；R197.32

B

2095-0616（2012）14-149-02

2012-05-09）