100例血液肿瘤患者化疗期间的静脉护理

章元芳

浙江省临安市人民医院十七区，浙江临安 311300

随着工业化的发展，环境的污染，血液肿瘤逐渐成为一种常见病，血液肿瘤一般具有发病隐匿，起病或急或缓，预后差，治疗费用昂贵的特点，严重的威胁人类生命健康。血液病随着基础医学的不断发展深入，血液病在治疗手段上有很大的发展，如联合化学治疗，免疫抑制剂，造血干细胞移植，单克隆抗体等临床的应用，但反复多次静脉化疗仍旧是治疗恶性血液病的主要方法之一[1]。长期化疗患者行常规输液方法时，经皮穿刺静脉反复操作，容易造成静脉损伤。静脉留置针（vein detained needle）应用于临床输液减少了反复静脉穿刺带给患者的痛苦，适用于需长期化疗[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年10月～2011年10月收治的血液病化疗治疗的患者100例，男52例，女48例。年龄15～60岁，平均（42.2±3.4）岁。均是临床上明确诊断的患者（包括体征、骨穿刺、骨活检、实验室检查等），其中急性淋巴细胞白血病25例，急性髓系白血病23例，恶性淋巴瘤24例，多发性骨髓瘤17例，再生障碍性贫血8例，非霍奇金淋巴瘤3例。

1.2 治疗方案

全部采用联合化疗治疗，以吡喃阿霉素、柔红霉素等蒽环类药物为主，联合应用阿糖胞苷、长春新碱、环磷酰胺等药物，疗程5～7 d。所有患者均采用浅静脉留置针的输液方法。

1.3 护理方法

1.3.1 健康宣教和心理疏导 化疗前向患者介绍治疗方案，不同化疗药物的毒副反应，静脉置管输注化疗药物可能带来的损伤进行宣教[3]。重点强调静脉留置针后、输液过程中相关的防护措施，针对静脉炎相关症状表现做介绍，并重点介绍输液过程中患者自身感觉变化时应急处理方法。多主动与患者沟通，解答患者疑问，了解患者化疗前后的心理情绪变化，给予患者心理疏导，排除焦虑抑郁不良情绪影响，坚定治疗信心[4]。

1.3.2 静脉留置针相关护理 根据患者自身血管的粗细、弹性、走向、显露程度，凝血功能优良等情况，每位患者有针对性的准备至少两套治疗方案。置针环境严格遵守消毒程序进行消毒，注意消毒液使用浓度和皮肤消毒范围。穿刺选择直径3 mm以上较粗、弹性好、走向较直、容易固定的血管进行操作。针头预先使用肝素盐水浸泡并尽量减少穿刺次数。输液结束将针头倾斜留在肝素帽内，保证正压封管，选用肝素盐水做封管液。重点做好留置针的固定工作，输液过程中药物外泄的预防。对于已发生静脉炎的患者，硬结、肿胀部位采取湿热敷等对症护理，涂抹喜辽妥等相应药物以改善静脉炎症状[5]。

1.3.3 生活基础护理 给予患者安静、整洁、舒适、卫生的住院环境，饮食上注意营养搭配，保证患者身体营养物质、水、电解质的供应。

1.4 静脉炎判断标准

根据美国静脉输液护理学会制定的分级标准：Ⅰ级仅局部组织疼痛或水肿；Ⅱ级局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，无硬结；Ⅲ级静脉条索状改变，出现硬结。

2 结果

100例血液肿瘤患者应用静脉留置针方法化疗，无一例患者发生药物外泄，2例患者发生静脉炎，发生率为2.0%。其中1例Ⅰ级，1例Ⅱ级，经对症护理和相应药物治疗后痊愈。

3 讨论

肿瘤的发病率随着社会经济的发展逐渐提高，其发病原因多认为与感染、化学因素、放射因素、遗传因素有关。治疗肿瘤患者的主要治疗手段之一是静脉应用化疗药物。患者在化疗过程中，多因长期输液、反复静脉穿刺、化疗药物外泄刺激等因素导致相应静脉损伤，轻度患者局部疼痛不适，重度患者可导致瘀积性皮炎，甚至组织坏死溃烂长期不愈。应用静脉留置针是临床输液较好的方法。化疗药物对机体刺激大，部分药物对血管刺激作用强烈，例如血液肿瘤化疗时常用的阿糖胞苷、柔红霉素等，反复多次化疗后的血管变硬，变脆且营养差，静脉留置针不仅穿刺操作简单，操作后保留针头，时间最长可达1年[6]，避免了后续化疗过程中由血管原因导致的反复穿刺不成功，减少了患者生理上的痛苦和心理上的畏惧感，提高对治疗的信心。

静脉置留针实施前注意环境的清洁消毒工作，避免因环境引起的感染。操作前，反复对穿刺部位周围5 cm以上皮肤的消毒，消毒液选用作用强烈，杀菌范围广的碘伏消毒液，擦拭晾干后进行穿刺操作，防止病菌经穿刺口感染。穿刺选择直径3 mm以上较粗、弹性好、走向较直、容易固定的血管进行操作。但不要选择下肢血管[7]。护理人员保证技术纯熟，避免错穿、穿透，减少多次穿刺对血管损伤，导致静脉炎的发生。化疗过程需连续输液时，输液器必须每天更换，肝素帽隔日更换，防止污染。整个输液系统固定要牢靠，连接点紧密不透气。输液过程中增加巡房次数，仔细观察患者反应，注意调整给药速度，检查输液系统固定连接情况。若化疗药物外渗应立即停止给药，抽吸清理血管内外药液后，使用普鲁卡因和地塞米松多点注射做局部环型封闭，减少药物对组织的损伤[8]。若已引发静脉炎导致血管出现疼痛，应立即停止继续输注化疗药物的，更换输注点，给予积极治疗，避免严重不可恢复性静脉闭塞的发生。结束输液后，生理盐水冲管，防止药物残留在管壁。继而用2%肝素钠溶液注入导管封管，操作过程缓慢倒退进行，不仅避免导管内凝血还能防止空气污染导致感染。

总之，血液肿瘤化疗时采用静脉留置针方法输液，能有效保护静脉，减轻患者痛苦，提高患者的生命生活质量，保证治疗计划的实施，提高护理工作效率，值得在临床工作中推广使用。

[1] 罗萍娟，李德悟.恶性肿瘤患者静脉化疗时自我护理情况调查[J].南方护理学报，2005，12（11）：20-21.

[2] 魏怀芬，宋执华.化疗期肿瘤患者120例静脉炎预防及药物外渗护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：91-92.

[3] 王先珍.不同护理方法在肿瘤患者中心静脉留置针中的应用及效果[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：44-45.

[4] 刘惠兰，邓太美.颈外浅静脉留置针在化疗患者中的应用及护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（9）：100-101.

[5] 程丽莉.化疗患者应用静脉留置针方法的探讨[J].临床合理用药杂志，2011，4（14）：89.

[6] 郑守华，李秋洁.临床肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：115.

[7] 戴勤，刘立华，尤国美.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理[J].中华护理杂志，2003，38（9）：749-750.

[8] 黄晓峰.天津临床血液病手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：470-473.