中西医结合治疗胃神经官能症128例

曹启洪

重庆市万州区中西医结合医院门诊部，重庆 404040

胃神经官能症又称胃神经症，是以胃肠运动功能异常和分泌功能紊乱为特征的功能性病变。临床表现以胃肠道症状为主，如胃脘胀满、胃内不适感、反复嗳气、恶心呕吐、反酸， 胸闷， 咽部异物感， 胸腹部窜痛， 无饥饿感， 食后饱胀等症状；同时伴有神经官能症的症状，如乏力、失眠、健忘、心悸、心烦、多汗、多尿、头痛等。常因情绪波动或精神紧张而加重， 并反复发作。以壮年女性多见，起病缓慢，病程长；X 线造影、B超及实验室检查排除胃及食管炎症、溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变[1]。笔者2008年1月～2011年12月用中西医结合方法治疗本病症128例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例全部为门诊患者，男32例，女96例。年龄20岁以内6例，21～50岁86例，50岁以上36例。

1.2 诊断标准

以胃的运动功能紊乱为主，主要表现为胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，暧气、厌食、饮食不消等症状。伴有失眠、头痛、健忘、注意力不集中、心悸、胸闷、忧虑、倦怠、盗汗、遗精、神经过敏等。而在病理解剖方面不能发现器质性病变。主要采取胃镜、X 线造影、B超、头部CT和实验室检查等排出相关器质性病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医西药 马来酸曲美布汀胶囊（山西安特生物制药股份有限公司，H20040713）2粒，po，tid×10 d；谷维素片（四川大冢制药有限责任公司，H51020130）2片，po，tid×10 d；维生素 B1片（上海黄河制药有限责任公司，H31020307）2片，po，tid×10 d；呕吐特别严重者，调节水、电解质及酸碱平衡。失眠特别严重者口服安定1片（北京民益制药有限责任公司，H11020898）。

1.3.2 中医中药用越鞠丸加减 香附15 g、川芎15 g、苍术15 g、栀子15g、神曲15 g。改丸剂为汤剂，水煎每日3次口服，连服10 d。中药饭前服，西药饭后服。中药加减法：以恶心、暧气、胁肋胀痛为主者是气郁为重，便重用香附为君，并加柴胡、白芍。以胸膈痞闷，脘腹胀痛为主者是湿郁为重，便重用苍术为君，并加平胃散汤剂。以两胁刺痛为主、舌质紫色者是血郁为重，便重用川芎为君，并加桃仁、红花。以嗳腐吞酸，厌食、饮食不消等为主者是食郁为重，便重用神曲为君，并加焦三仙，莱服子。以胃部灼热、便秘溲黄、舌红苔黄、脉数为主者是火郁为重，便重用栀子为君，并加用左金丸。若兼咳嗽吐痰者便加用二陈汤。失眠甚者加酸枣仁30 g[2]，头痛甚者加白芷15 g，有盗汗、遗精者加销阳20 g，有健忘、注意力不集中者加益智仁20 g。

1.4 疗效标准

痊愈：症状全部消失，随访6个月后无复发；显效：多数症状消失，其余症状减轻；有效：多数症状减轻；无效：症状无改善。

2 结果

128例患者中，痊愈95例，显效18例，有效15例，无效0例，愈显率为88%，总有效率为100%。

3 讨论

胃神经官能症起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复性发作，病情轻重可因暗示和多种原因而增减，临床表现除有胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，暧气，厌食、饮食不消等胃肠道功能失调症状为主外，常多伴有心悸、气短、胸闷、面红、失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等植物神经功能紊乱的表现[3]。故用马来酸曲美布汀胶囊调节胃肠功能，谷维素和维生素B1调节植物神经功能紊乱。本病属于中医的胃脘痛、呕吐、梅核气、嗳气、呃逆诸症，主要参考六郁病症辨证施治[2]。临床应以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消、忧郁不畅，情绪不宁，焦虑、悲哀、恐惧等为辨证要点[4]。病机涉及肝脾胃三脏，因肝藏血而主疏泄，喜条达而恶抑郁，脾主升主运化，喜燥恶湿，胃主降主受纳，腐熟水谷。若喜怒无常，忧思无度则肝气不舒，形成气郁，进而导致血郁、火郁；饮食不节，寒温不适，影响脾土则脾失健运胃失和降而致食郁，甚者会形成湿郁、痰郁。所以气、血、火三郁多责之于肝，食、湿、痰三郁多责之于脾胃。故中医治疗选越鞠丸，香附行气开郁；川芎活血祛瘀；栀子清热泻火；神曲消食导滞；苍术燥湿健脾。中西医结合治疗共起调理情志，调节胃肠功能的作用。故本方法对胃神经官能症有较好疗效。

[1] 蒋海平，周琍，蒋有倩.和胃方治疗胃神经官能症45例[J].上海中医药杂志，2010，6：68-69.

[2] 农春梅.越鞠丸加减治疗失眠68例临床观察[J].内科，2010，5（3）：279-280.

[3] 靳立波.加味越鞠丸治疗郁证探讨[J].基层医学论坛，2010，12：1117.

[4] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：375.