庞景三教授运用黄芪－党参－三棱－莪术药串经验

陈吉全，刘冉女

(1.南阳医学高等专科学校，河南 南阳473061;

2.南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤科，河南南阳 473058)

庞景三教授运用黄芪－党参－三棱－莪术药串经验

陈吉全1，刘冉女2

(1.南阳医学高等专科学校，河南 南阳473061;

2.南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤科，河南南阳 473058)

庞景三系南阳医学高等专科学校教授，2009年被评为河南省首届“名中医”。庞教授深谙张锡钝医学思想，运用黄芪－党参－三棱－莪术药串加减治疗妇科癥瘕及食管癌、胃癌术后诸症取得良好效果。本文分析妇科癥瘕及食管癌、胃癌术后和放化疗后诸症病机皆为正气亏虚、气滞血瘀，探讨庞景三教授运用黄芪－党参－三棱－莪术药串治病经验，并列举黄芪－党参－三棱－莪术药串临床验案2则，以供同道参考。

黄芪－党参－三棱－莪术药串;庞景三;中医师;经验;癥瘕/中医药疗法

庞景三系南阳医学高等专科学校教授，主任中医师，全国优秀中医临床人才，2009年被评为河南省首届“名中医”。庞教授善于治疗各种疑难杂症，其治疗特色之一便是根据中药药性把中药组成相互依赖、相互制约、增强疗效的药对或药串后组方治病。笔者有幸跟诊庞教授1 a余，既耳闻目濡其治病经过，又得以聆听其谆谆教诲，因此，颇得庞教授运用药对、药串治病心得。现将庞教授运用黄芪－党参－三棱－莪术药串加减治疗妇科癥瘕及食管癌、胃癌术后和放化疗后诸症的经验介绍于下，以供同道参考。

1 妇科癥瘕

妇科癥瘕是育龄妇女常见疾病，其临床表现为下腹结块，并伴有或胀、或满、或痛、或异常出血等症状，临床常见的妇科癥瘕有卵巢囊肿、子宫肌瘤，二者与《黄帝内经》中谈到的“肠覃”与“石瘕”基本对应。庞教授认为，妇科癥瘕的发病机制是由于机体正气不足，风寒、湿热之邪内侵，或情志失调、房劳、饮食失宜等因素，导致脏腑功能失常，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，故治疗关键在于调畅气机，同时辅以活血散瘀、化痰祛湿之药物，则瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪俱能化解。对于具体妇科癥瘕的治疗庞教授认为，卵巢囊肿与子宫肌瘤二者病机关键俱在于气滞血瘀;但卵巢囊肿偏于气分，气滞重于血瘀，有形之邪以湿浊为主，子宫肌瘤偏于血分，血瘀重于气滞，有形之邪以瘀血为主，痰瘀互结。因此，卵巢囊肿治疗重在行气破气、活血利水，子宫肌瘤重在破血化瘀、化痰散结。针对两病的治疗，庞教授在加减黄芪－党参－三棱－莪术药串的基础上拟定了2个基本方：①卵巢囊肿基本方，药物组成：黄芪30 g，莪术15 g，泽兰15 g，泽泻 20 g，益母草 20 g，桂枝 10 g，茯苓 15 g，赤芍15 g，橘核 15 g，荔枝核15 g，桃仁15 g，红花10 g，甘草6 g，焦山楂30 g，贯众15 g，土茯苓30 g。此方重点保留药串中黄芪、莪术2味药，且重用黄芪，去党参是因患者多脾不虚;去三棱是因卵巢囊肿病偏于气分;而三棱破血重于破气，留莪术是因其破气重于破血;重用黄芪利用其大补宗气;橘核、荔枝核、桃仁、红花、焦山楂助黄芪、莪术行气破血;赤芍凉血活血;泽兰、泽泻活血利水，桂枝、茯苓化气行水，共助黄芪、莪术药对以成行气破血、活血、利水之功。若有湿热者，加贯众、土茯苓;若脾虚则保留党参;若舌苔厚腻痰浊明显者，加浙贝母。②子宫肌瘤基本方，药物组成：黄芪 30 g，当归 10 g，三棱 10 g，莪术15 g，赤芍 15 g，浙贝母10 g，昆布15 g，益母草20 g，桂枝10 g，茯苓 15 g，牡丹皮 15 g，桃仁 15 g，红花10 g，焦山楂30 g，甘草6 g。此方重点保留药串中黄芪、三棱、莪术3味药，以病在血分，用当归补血活血，桃仁、红花、焦山楂、益母草、赤芍、牡丹皮助当归、三棱、莪术养血、活血、破血，桂枝、茯苓、益母草活血利水调经，浙贝母、昆布化痰散结。若有湿热者，加贯众、土茯苓;若肾虚腰疼者，加续断、杜仲。上2方特色是黄芪、党参、当归等保护气血之药与破气、破血、活血化瘀、化痰散结、利水诸药共用，共奏行气破瘀、化痰利水消癥之效，而无气血损伤之弊。庞教授在2方基础上根据病情进行加减治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤取得了非常好的效果。

例1 患者，女，36岁，2011年9月21日初诊。主诉：月经失调4个月余。患者近4个月来月经周期不规律，或提前或推后，本月提前5 d左右，量多、经期延长，血色鲜红，有少量黑血块，间断性左下腹疼痛，经间期带下色黄，伴胸闷、胁胀，全身乏力，纳少，二便可。结婚12 a，孕3流1产2。末次月经9月13日。症见左下腹胀满，舌体胖大，舌色紫暗，苔薄黄，脉弦滑。妇科检查示：附件左侧触及活动性肿物约5 cm×4 cm大小，活动可，无压痛;右侧附件(－)。B超检查示：左附件有 5.1 cm ×4.5 cm ×3.8 cm囊性暗区，边界清，形态规则，囊内透声好。西医诊断：卵巢囊肿。中医诊断：癥瘕，证属气滞血瘀。治宜行气活血、化瘀消癥、佐以清热，处方：黄芪30 g，莪术 15 g，赤芍15 g，贯众15 g，土茯苓30 g，泽兰 15 g，泽泻20 g，益母草20 g，桂枝10 g，茯苓15 g，橘核15 g，桃仁 15 g，红花 10 g，焦山楂 30 g，甘草6 g。14剂，水煎服。经前服用，经期停药。10月18日二诊：服药后此次月经周期、经期正常，血块减少，偶发左下腹疼痛，但痛感减轻，精力好转，唯晨起口苦、胸闷、胁胀。上方去焦山楂，加郁金15 g、夏枯草15 g，14剂，水煎服。经前服用，经期停药。11月16日三诊：服药后此次月经无血块，腰痛、左下腹疼痛减轻或消失，无口苦，稍胸闷、胁胀，经期正常。去桂枝、桃仁、红花，加当归15 g、玫瑰花15 g、枳实15 g、醋柴胡15 g，14剂，水煎服，经前服用，经期停药。12月15日四诊：胸闷、胁胀好转，唯纳少，腹胀，上方加党参15 g、大腹皮 g、小茴香10 g、神曲15 g、甘草6 g，14剂，水煎服，经前服用，经期停药。嘱咐患者下次来诊前做B超复查。2012年1月15日五诊：B超检查示左附件囊肿消失。上方再服7剂善后。

2 食管癌、胃癌术后及放、化疗后治疗

食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，属中医学“噎膈”“反胃”范畴;胃癌是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，属中医学“反胃”“积聚”范畴。庞教授认为，由于食管癌病位在食道，属胃气所主，故病变脏腑亦归属于胃。两者病机为长期情志不舒，饮食不节，脾胃升降失常，气滞、痰凝、血瘀阻于食管与胃，又由于目前手术及术后放化疗是现代医学治疗食管癌、胃癌的主要手段，两者在治疗的同时势必更加耗伤患者正气，使其更加亏虚;而且手术切除肿瘤并不能完全解除患者的气滞血瘀病机，因此，患者术后、放化疗后常出现恶心、呕吐、口干、乏力等症状。庞教授认为，食管癌、胃癌术后及放化疗后病机关键在于正气亏虚，气滞血瘀。针对此病机，庞教授制定了一个基本方，药物组成：黄芪30 g，党参 15 g，莪术 15，半夏 15 g，半枝莲30 g，沙参 10 g，石斛10 g，砂仁15 g，吴茱萸10 g，黄连10 g，焦山楂10 g，蒲公英 20 g，仙鹤草 30 g，白花蛇舌草 30 g，炙甘草6 g，生姜3片。胃酸多者，去焦山楂，加浙贝母、海螵蛸;腹胀者，加川厚朴。在此方基础上加减治疗食管癌、胃癌术后及放化疗后诸症，取得了明显效果。

例2 患者，女，56岁，2006年5月20日初诊。主诉：胃痛3 a余，加重3个月。患者3 a前因精神抑郁，饮食失宜，常常胃脘胀痛，食欲不振，医院钡餐透视后诊断为胃溃疡，采用西药治疗后好转，后胃部不适时有发作，自服多潘立酮、抗生素及止酸药能够好转，3个月前症状加重，经常嗳气、恶心，甚则呕吐，2个月内体质量减轻5 kg，于2010年4月26日在市某医院行胃镜检查，初诊为胃癌(待查)，病理分析确诊为低分化腺癌，并已见较广泛转移。患者及家属不同意手术，行放化疗保守治疗。放化疗1周后因产生诸多不适难以坚持，5月20日来本院选用中药治疗。症见：神萎少华，形体虚胖，心悸气短，头晕目眩，进食后胃脘部不适，纳谷不香，时有恶心，口干，胃脘隐痛，有烧心感，腹胀，大便溏泄，脉沉细无力，舌质暗紫。西医诊断：胃溃疡、胃癌(放化疗后)。中医诊断：反胃，证属气阴两虚、痰瘀互结。治宜益气养阴、抗癌拔毒，处方：黄芪30 g，党参15 g，莪术 15，半夏 15 g，半枝莲 30 g，沙参 10 g，石斛 10 g，砂仁 15 g，吴茱萸 10 g，黄连 10 g，焦山楂10 g，蒲公英 20 g，仙鹤草 30 g，川厚朴 10 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g，生姜3片。二诊：服药后患者诸症有好转，腹胀虽不作，但有肠鸣，上方去厚朴加茯苓15 g，10剂，水煎服，早晚分服，服药后患者诸症大为好转，心悸气短减轻，恶心、口干不作。后在此方基础上随症加减，经治疗2个月后，患者坚持完成放化疗程序，且进食好转，面色红润，头发未掉，体力恢复。此后患者每月坚持门诊服药10剂左右，随访5 a未复发。

3 小结

黄芪－党参－三棱－莪术药串发源于张锡钝所著《医学衷中参西录》所载之理冲汤，其药物组成是“生黄芪三钱，党参三钱，于术二钱，生山药五钱，天花粉四钱，知母四钱，三棱三钱，莪术三钱，生鸡内金(黄者)三钱”。方中黄芪、党参、三棱、莪术同用，张锡钝解释四药同用之妙处是“用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且党参、黄芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也”［1］。张锡纯谓理冲汤治一切脏腑疾病，如癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食［1］。庞教授深谙张锡钝医学思想，从理冲汤中提取黄芪－党参－三棱－莪术药串，认为其应用条件是气虚血瘀或气滞血瘀，临床上各种疑难病症只要符合此两种病机即可使用，妇科癥瘕及食管癌、胃癌术后和放化疗后临床基本病机正是气滞血瘀或气虚血瘀，故用黄芪－党参－三棱－莪术药串加减治疗效如桴鼓。

［1］张锡纯.医学衷中参的录［M］.太原：山西科学技术出版社，2009：168.

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.021

1001－6910(2012)09－0040－03

2012－04－05;

2012－05－21

(编辑 马 虹)

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