补肾活血化痰法治疗老年脑病12例

韩玉香，于福志

(开鲁县中医院，内蒙古 开鲁 028400)

补肾活血化痰法治疗老年脑病12例

韩玉香，于福志

(开鲁县中医院，内蒙古 开鲁 028400)

目的：观察补肾活血化痰法治疗老年脑病12例的疗效。方法：将2009年1月—2010年10月就诊于开鲁县中医院门诊老年脑病12例患者，采用口服自拟健脑益肾汤(山茱萸、黄精、益智仁、怀牛膝、水蛭、丹参、川芎、白芷、赤芍、菖蒲、天竺黄、郁金)随症加减治疗，每日1剂，2周为1个疗程，3个疗程后判定疗效。结果：治愈5例，显效5例，有效2例，无效0例。结论：采用补肾活血化痰的方法治疗老年脑病疗效显著，值得推广使用。

老年痴呆/中医药疗法;补肾活血化痰法

老年脑病是指脑血管病引起的痴呆，主要以怔忡、健忘、记忆力减退、计算判断能力障碍为主要临床表现，多有反复发作的中风病史，常伴有半身不遂、肢体麻木、语言蹇涩、口眼歪斜等，部分患者生活难以自理。中医类属痴呆、怔忡、中风范畴，病变部位在脑。2009年1月—2010年10月，笔者根据本病肾虚、血瘀、痰阻的病机特点，采用补肾活血化痰法治疗老年脑病12例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院脑病科老年脑病患者12例。其中男7例，女5例;年龄最大75岁，最小52岁;伴高血压史8例，糖尿病3例，脑动脉硬化1例。

2 诊断标准

按照《中医内科学》［1］痴呆病的诊断标准。①头颅CT检查：多发性脑梗死伴有脑萎缩，皮层动脉硬化性脑病。②临床表现均有记忆力减退、精力不集中、反应迟钝，伴有肢体活动不利、言语蹇涩、口眼歪斜等。③大多数患者起病缓慢，渐进加重，病程长。④有高血压病史或糖尿病史，和反复发作脑梗死病史。

3 治疗方法

给予口服中药健脑益肾汤，药物组成：山茱萸15 g，黄精15 g，益智仁 15 g，怀牛膝 15 g，水蛭 10 g，丹参20 g，川芎20 g，白芷5 g，赤芍15 g，石菖蒲15 g，天竺黄15 g，郁金15 g。加减：肾虚明显者，加菟丝子15 g、玉竹15 g;痰浊明显者，加鲜竹沥15 g;血瘀明显者，加土鳖虫10 g;气虚明显者，加太子参15 g;肢体活动不利者，加地龙10 g。水煎，每日1剂，分2次口服。2周为1个疗程，3个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中医内科学》［1］拟订。治愈：自觉症状完全消失，神志意识清楚，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能参加社会活动。显效：主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题基本正确，反应较为灵敏，生活自理，能进行一般的社会活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。无效：主要临床症状无改变或病情仍有发展，神志不清，无定向力，不能回答问题，生活不能自理，无法参与社会活动。

5 结果

治愈5例，显效5例，有效2例，无效0例。

6 病案举例

患者，男，68岁，于2009年3月8日初诊。主诉：右侧肢体活动不利2 a，伴健忘、怔忡5个月。现病史：该患于2 a前开始时出现头晕、头痛、记忆力减退，右侧肢体活动不利，能行走，经社区门诊治疗，诊断为脑梗死，给以扩血管治疗(具体药物不祥)，病情好转。于2008年10月开始病情逐渐加重，右侧肢体活动不利，记忆力减退明显。经社区门诊治疗，未见明显好转，遂来本院脑病门诊治疗。现症：右侧肢体活动不利，语言蹇涩，怔忡健忘，时有口角流涎、睡时打鼾、呛咳，伴有头晕、腰酸耳鸣。查体：测血压 150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清楚，判断能力障碍，面色灰暗无华，心肺无异常，右侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧巴氏征阳性。舌质紫暗，苔薄腻，脉沉细而缓。头颅CT：双侧多发性脑梗死，脱髓鞘改变，脑室增宽。西医诊断：皮层下动脉硬化性脑病。中医诊断：痴呆，证属肾虚痰瘀阻络。治以补肾活血化痰法，处方：黄精15 g，山茱萸20 g，怀牛膝 15 g，益智仁 15 g，水蛭 10 g，丹参 20 g，川芎20 g，白芷 15 g，天竺黄 15 g，地龙 10 g，牡蛎15 g，茯苓15 g。水煎，每日1剂，服药15剂。2009年3月24日二诊：患者头晕腰膝酸软消失，语言较前清晰，无流涎，健忘、怔忡减轻，入睡打鼾减轻，检查肌力较前增加。上方加炒白术、清半夏，增强健脾化痰之力。继服15剂。诸症皆除。

7 讨论

老年脑病在中医古籍中无此病名，根据其病机症状可归属于中医学的“痴呆”“怔忡”“中风”的范畴。其病位在脑，总的病机特点是本虚标实，气虚肾亏，血瘀痰阻。本病多发于老年人。中医学认为“肾主骨生髓”“脑为髓之海”“人年过四十而阴气自半矣”。老年人肾虚则脏腑功能渐衰致气血亏虚，气虚无力推动血液运行致血瘀，气虚精液无以宣化，导致痰凝。健脑益肾汤方中，黄精、山茱萸、怀牛膝、益智仁，补肾健脑;水蛭、丹参、川芎，活血通络;石菖蒲、白芷，开窍醒神;天竺黄、郁金，化痰。诸药合用，通过补肾化痰，补肾则脑髓得充，气旺血生，增强活血化瘀之力，则痰瘀自消，肾络通畅，有利于大脑及肢体功能的恢复。

［1］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994.

［2］欧阳忠兴，杨德才，刘祖发.心脑病证治精要［M］.北京：科学技术文献出版社，2006.

R592

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.015

2012－03－26;

2012－05－20

(编辑 李亚峰)

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