球囊导管扩张术治疗食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄30例临床分析

杨震 何琳

食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄是术后常见的并发症之一，临床上主要以进食吞咽困难及恶心、呕吐为主要表现。以往的治疗方法较多、有放置支架、胃镜下Savary-Gillard扩张器扩张、X线透视下球囊导管扩张、手术治疗等方法。目前我院主要使用X线透视下球囊导管扩张术。我科与放射科自2002～2011年对30例食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄患者在X线透视下施行球囊导管扩张术，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄患者，其中食管癌术后吻合口狭窄26例，贲门癌术后吻合口狭窄4例，年龄55～72岁，男21例，女9例，术后均出现进食吞咽困难、呕吐等症状，上消化道钡餐及纤维胃镜检查均证实为吻合口环形狭窄同时排除了肿瘤的复发。

1.2 治疗方法 采用国产球囊导管。术前患者均行胃镜检查排除肿瘤复发，一般情况较差的患者给予适当的营养、支持治疗。①术前准备:术前6 h禁食水，术前15、12、10 min三次2%利多卡因喷雾麻醉咽部，同时口服利多卡因胶浆10 ml;②治疗方法:含口托，在X线下用金属导丝经口腔缓慢推进通过狭窄，直至导丝进入胃部，，然后将涂有石蜡油的球囊导管在导丝的引导下插到吻合口狭窄处，球囊内推入少量造影剂(泛影葡胺)，确定好狭窄处位于球囊中央时再注入造影剂示球囊充分扩张，此时可见球囊中央有明显的环形凹陷，呈明显的哑铃状外形，拔出导丝，此时保持15 min左右后X线下可见狭窄处部分扩大，再次注入造影剂(如压力过大可不必强行注入造影剂)，再次保持10～15 min后即可结束。在第一次扩张后部分患者可出现明显的疼痛及少量的出血情况，一般不需特别的处理，可于6 h后给予少量的流质饮食，第二天即可进普食。如果狭窄比较明显或者瘢痕组织较多，第一次扩张没有达到满意的效果时，可于一周后用同样的方法再次进行扩张。

2 结果

30例食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的患者行球囊导管扩张术后进食情况明显改善，能进普食或半流质饮食，其中17例狭窄较轻的患者一次扩张就获得满意的效果，13例患者都进行了第二次或者第三次扩张也能取得相对满意的效果，术中患者出现了恶心及疼痛的症状，球囊表面有少量血迹，一般无需进行止血的治疗均可好转，术中及术后未见食管穿孔、消化道大出血及呼吸、心跳骤停等严重的并发症。

3 讨论

食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄是术后一种较常见的并发症，导致吻合口狭窄的原因主 要有:①吻合口开口过小、缝合过密、吻合器型号偏小;②术后出现吻合口瘘导致局部瘢痕形成过多;③返流性食管炎导致的瘢痕性狭窄;④肿瘤复发。球囊导管扩张术的治疗机制是通过机械扩张使狭窄处的瘢痕组织松解或者撕裂来达到缓解吻合口狭窄的目的，实践证明球囊导管扩张术是治疗吻合口狭窄比较安全的方法，同时操作简单，易于掌握，对仪器设备的要求相对较低，同时再扩张过程中无需更换球囊的大小型号，减少了患者的痛苦，同时无严重的并发症的发生。因此，食管癌、贲门癌术后出现吻合口狭窄，在排除肿瘤复发的因素后，应及时行球囊导管扩张术，其操作简单，安全可靠，既可减轻患者痛苦，又能节省费用，不失为一种较好的治疗方法。

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