经后侧入路手术治疗骨盆新月形骨折40例临床分析

朱俊 郭恒

骨盆骨折每年的发病率为20/10万～35.2/10万［1］，占骨关节损伤的1%～3%，占住院骨折患者的1.5% ～4.8%，系高能量外力所致，25% ～84.5%为交通伤，常有合并伤或伴发伤的多发伤。骨盆新月型骨折又称骶髂关节骨折脱位，是侧方挤压型骨盆骨折中的一种特殊类型，比较少见。本文笔者对本院创伤骨科2010年6月至2011年6月收治的骨盆新月形骨折患者采用经后侧入路手术治疗40例骨盆新月型骨折患者，取得了满意得疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2011年6月本院创伤骨科收治的骨盆新月形骨折患者40例，其中，男27例，女13例;年龄24～58岁，平均(36.37±10.26)岁;左侧20例，右侧20例。致伤原因:交通伤27例，高处摔伤10例，重物压伤3例;受伤至手术时间2～10 d，平均(5.46±0.32)d;骨折类型根据Tile分型:B2.1型27例，B2.2型13例。骨盆均为侧方挤压暴力。

1.2 方法 40例患者均采用经后侧入路切开复位内固定手术。患者在全麻下取仰卧位，患侧臀部垫高30°左右，切口自髂后上棘经髂后下棘至坐骨大切迹下缘。显露髂骨骨折，清除骨折断端和骶髂关节内血肿和碎骨片。于髂骨前方和骶后方置入点状复位钳，助手协助屈曲髋关节并沿股骨长轴纵向牵引，向内侧推挤髂骨协助复位，同时复位髂骨骨折。直视下检查骶髂关节复位满意。髂后上嵴向髂前上棘方向置入1枚6.5 mm的空心拉力螺钉行骨折间加压固定。沿髂骨翼边缘安置1块6～7孔3.5 mm的重建钢板固定髂骨翼骨折。固定完成后，在耻骨联合后方、髂窝放置引流管负压吸引。

1.3 监测指标 测量术后骨盆后环骨折的移位。记录手术时间、术中失血量、骨折愈合时间，观察有无手术并发症发生。按照Hannover骨盆评分标准对临床症状恢复和重返社会能力进行分级评定:优:临床症状完全恢复，生活能够完全自理;良:临床症状部分恢复，需在家属帮助下完成日常生活活动;差:临床症状未恢复，生活不能自理，即使在人帮助下亦不能下床活动。

2 结果

40例患者均顺利完成手术，手术时间2～4 h，平均(2.88±0.57)h;术中失血量200～650 ml，平均(360.56±78.19)ml;手术纠正骨盆后环骨折移位6～21 mm，平均(11.72±4.63)mm;X线片示所有患者骨折均愈合，愈合时间3～4个月，平均(3.12±0.35)个月。无骨折复位丢失及内固定失效等并发症发生。Hannover骨盆评分:优23例，良11例，差6例，复位优良率为85%。

3 讨论

骨盆新月型骨折又称骶髂关节骨折脱位，即髂骨从骶髂关节处发生骨折，骨折线向外上延伸至髂骨翼，造成在髂骨翼后方外形上呈新月形的骨折块，骶髂关节前半部分发生脱位［2］。新月型骨折导致受累骨盆旋转方向上的不稳定，而垂直方向上的稳定。骨盆骨折的危险因素有:①机动车伤，高能量外力撞击，砸压骨盆部位;②被覆骨盆部位的皮肤和软组织有受力痕迹或创口;③骨盆周围肿胀，有皮下出血或血肿;④骨盆挤压、分离试验或伸膝屈髋试验阳性。应手术治疗。经后侧入路切开复位内固定手术治疗骨盆新月形骨折的优点在于可充分显露髂骨后面包括髂后下棘及坐骨大切迹，供放置钢板的骨面较大，损伤神经的可能性小，但骶髂关节不能直视，复位难度大，容易发生复位不全。

笔者采用经后侧入路手术方式，40例患者均顺利完成手术，平均手术(2.88±0.57)h，平均术中失血量(360.56±78.19)ml，平均手术纠正骨盆后环骨折移位(11.72±4.63)mm;X线片示所有患者骨折均愈合，平均愈合时间(3.12±0.35)个月。无骨折复位丢失及内固定失效等并发症发生。Hannover骨盆评分骨折复位优良率为85%。综上所述，经后侧入路手术治疗骨盆新月形骨折可以取得良好的疗效，是一种较好的手术选择方式。

［1］秦晖，安智全，姜朝来.经后侧入路手术治疗骨盆新月形骨折.中华创伤骨科杂志，2011，13(9):822-826.

［2］Guthrie HC，Owens RW，Bircher MD.Fractures of the pelvis.J Bone Joint Surg(Br)，2010，92:1481-1488.